丹參酮ⅡA 磺酸鈉對(duì)新冠肺炎治療的臨床觀察

鄭衛(wèi)晉，關(guān)健威

(廣東省恩平市人民醫(yī)院，廣東 恩平)

0 引言

2019 年12 月武漢開始爆發(fā)新型病毒性肺炎，2020 年2 月11 日，世界衛(wèi)生組織宣布將新型冠狀病毒感染引起的肺炎命名為“COVID-19”。新型冠狀病毒爆發(fā)以來，據(jù)流行病學(xué)觀察和統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，感染新冠肺炎的患者常具有以下癥狀和體征：乏力、發(fā)熱、干咳、咳痰、咽痛、頭痛、肌肉痛或者關(guān)節(jié)痛、寒戰(zhàn)以及惡心嘔吐等。CT 檢查早期常有多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯，進(jìn)而發(fā)展成雙肺多發(fā)毛玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可產(chǎn)生肺實(shí)變。臨床治療以隔離及對(duì)癥支持治療為主，但效果有限，因此，積極探索出更加有效合理的治療方案意義重大。有研究發(fā)現(xiàn)[1]，予以重癥肺炎患者丹參酮IIA 磺酸鈉能改善其臨床癥狀及肺功能，降低其機(jī)體的炎癥水平。但目前有關(guān)丹參酮IIA 磺酸鈉用于新冠肺炎治療中的效果研究較少。為此，筆者選取2020 年1 月10 日至2020 年3月5 日在石首市中醫(yī)醫(yī)院收治的新冠肺炎患者共80 例進(jìn)行研究，分析予以該類患者丹參酮IIA 磺酸鈉的效果，現(xiàn)闡述如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料

采用整群抽樣法抽選2020 年1 月10 日至2020 年3 月5 日在石首市中醫(yī)醫(yī)院收治的新冠肺炎患者共80 例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其中40 例納入對(duì)照組，余下40 例納入觀察組，2 組男女比例分別為25：15、24：16；年齡分別為26-68 歲、30-70 歲，均值分別為(50.21±5.38)歲、(50.38±5.25)歲；文化程度：小學(xué)和以下、初中和高中、大學(xué)和以上占比分別為：12：18：10、11：19：10。兩組的一般資料差異不顯著(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)取得患者和其家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 均經(jīng)臨床檢查確診為新冠肺炎，實(shí)時(shí)熒光RTPCR 檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性或病毒基因測(cè)序與已知的新型冠狀病毒高度同源。(2)有良好的的依從性。(3)有完整的臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎心等重要臟器存在嚴(yán)重疾病者。(2)存在認(rèn)知或者意識(shí)障礙者。(3)過敏體質(zhì)者。(4)妊娠和哺乳期女性。

1.2 方法

對(duì)照組予以隔離及對(duì)癥支持治療，包含吸氧、補(bǔ)液、抗炎、抗病毒以及呼吸機(jī)輔助呼吸等，治療期間加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和生命體征監(jiān)測(cè)，并注意觀察有無不良反應(yīng)出現(xiàn)，治療時(shí)間為10d。

觀察組于上述基礎(chǔ)之上加以丹參酮IIA 磺酸鈉(上海第一生化藥業(yè)有限公司 2mL：10mg 國(guó)藥準(zhǔn)字H31022558) 靜滴，單次用藥劑量為60mg，將60mg 該藥加入到5%的葡萄糖注射液共250-500mL 中稀釋，每日用藥1 次，治療時(shí)間為10d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 總有效率[2]：分別在治療結(jié)束后對(duì)兩組開展療效評(píng)估，顯效：發(fā)熱、咳嗽等癥狀完全消失，同時(shí)各項(xiàng)檢查指標(biāo)均恢復(fù)到正常狀態(tài)，行X 線檢查未觀察到肺部陰影。有效：發(fā)熱、咳嗽等癥狀有明顯改善，同時(shí)各項(xiàng)檢查指標(biāo)均有顯著好轉(zhuǎn)，行X 線檢查觀察到肺部陰影減小。無效：各項(xiàng)癥狀和檢查指標(biāo)無任何改善，行X 線檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影無改變。總有效率=有效率+顯效率。

(2)肺功能：分別在治療前后對(duì)兩組開展肺功能檢測(cè)，包含第1s 用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1s 用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

(3)炎癥因子：包含降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)及C-反應(yīng)蛋白(CRP)，分別在治療前后取兩組清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血3mL 放入真空采血管，以3000r/min 速度進(jìn)行15min 離心處理，取上層血清放入-80°C 冰箱中保存待測(cè)，后用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)上述指標(biāo)水平開展檢測(cè)，試劑盒為美國(guó)RD 公司生產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組的總有效率對(duì)比

觀察組的總有效率比對(duì)照組更高(P＜0.05)。如表1。

表1 兩組的總有效率對(duì)比(%，n=40)

2.2 兩組治療前后的肺功能對(duì)比

治 療 前，兩 組 的FVC、FEV1 及FEV1/FVC 水 平 差 異 不顯著(P＞0.05)；治療后，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)水平比對(duì)照組更高(P＜0.05)。如表2。

2.3 兩組治療前后的炎癥水平對(duì)比

治療前，兩組的PCT、IL-6 及CRP 水平差異不顯著(P＞0.05)；治療后，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)水平比對(duì)照組更低(P＜0.05)。如表3。

3 討論

新冠病毒肺炎具有較強(qiáng)傳染性，患者均需進(jìn)行隔離觀察，同時(shí)輔以對(duì)癥支持治療，肺部在病毒啃噬下會(huì)受到程度不一的影響，肺功能下降，會(huì)對(duì)患者日常生活帶來嚴(yán)重不利影響，因此，盡早確診后予以及時(shí)治療對(duì)阻止疾病進(jìn)展和改善患者預(yù)后有著重要意義。

表2 兩組治療前后的肺功能對(duì)比(n=40)

表3 兩組治療前后的炎癥水平對(duì)比

丹參酮IIA 磺酸鈉屬于近年來被逐漸應(yīng)用于臨床的一種藥物，不僅在心絞痛、冠心病等疾病治療中取得了良好成效，同時(shí)因其具有良好的抗炎作用，還被用于重癥肺炎治療中[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，同時(shí)治療的肺功能水平優(yōu)于對(duì)照組，說明丹參酮IIA 磺酸鈉對(duì)新冠肺炎效果確切，能改善患者的肺功能，考慮可能是該藥是提取丹參中有效物質(zhì)而成，有著降低血液黏度以及改善微循環(huán)等作用，因此，可以改善患者肺循環(huán)及肺換氣功能，進(jìn)而緩解其臨床癥狀[4]。CRP 是肝臟合成的一類急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，有著良好感染敏感性，于炎癥出現(xiàn)4h 左右能上升，同時(shí)在36h 左右至頂峰，屬于早期炎癥診斷中的常用指標(biāo)[5]；IL-6 屬于調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)細(xì)胞增殖、分化和功能的細(xì)胞因子，可以通過調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)錄因子轉(zhuǎn)錄來參與急性炎癥反應(yīng)，機(jī)體受炎癥刺激后，T 細(xì)胞、B 細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞等可分泌IL-6，誘導(dǎo)產(chǎn)生CRP和PCT；PCT 對(duì)于嚴(yán)重細(xì)菌感染疾病有著良好診斷敏感度及特異度，機(jī)體細(xì)菌感染嚴(yán)重時(shí)，其水平會(huì)上升，同時(shí)上升幅度和感染炎癥嚴(yán)重度呈正相關(guān)[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的PCT、IL-6及CRP 水平均低于對(duì)照組，說明丹參酮IIA 磺酸鈉可使機(jī)體的炎癥水平下降，考慮可能是該藥中有效成分不僅能降低機(jī)體內(nèi)源性膽固醇含量，還能對(duì)c-myc 基因表達(dá)產(chǎn)生抑制，并抑制hs-CRP 和磷脂酶A2 含量，提升IL-1β 及MCP-MPNA 等因子水平，有著明顯抗炎效果[7]。

總之，丹參酮IIA 磺酸鈉對(duì)新冠肺炎治療有著良好效果，值得推廣應(yīng)用。