舒肝寧聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療肝硬化臨床療效觀察

（貴州省榕江縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，貴州 榕江，557200）

肝硬化是由一種或多種原因引起的，在本地區(qū)主要病因有乙型肝炎及酒精性肝病引起，由于既往經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，兒童乙肝疫苗沒有普遍接種，醫(yī)療衛(wèi)生條件差，當(dāng)時(shí)沒有使用一次性輸液器及注射器，可能存在交叉感染可能，故乙型肝炎患者較多從而導(dǎo)致肝硬化發(fā)病率高，另由于當(dāng)?shù)厝巳褐杏胁糠珠L期大量飲酒生活習(xí)慣，故酒精性肝硬化患者較多，酒精性肝硬化成為本地區(qū)常見病及多發(fā)病之一[1]。該病在本地區(qū)屬于常見病、多發(fā)病，尋找較好治療方法具有重要的臨床意義，我科2014年2月至2015年7月本科使用舒肝寧聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療肝硬化36例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

人選病例均為我院內(nèi)二科住院患者，共69例，入院后隨機(jī)分為兩組，觀察組組36例，乙型肝炎并肝硬化病例23例，酒精性肝硬化10例，乙型肝炎并酒精性肝硬化3例，肝硬化男18例，女14例，年齡40～75歲，平均年齡56歲；對照組33例，乙型肝炎并肝硬化病例20例，酒精性肝硬化9例，乙型肝炎并酒精性肝硬化4例，男17例，女15例，年齡42～75，平均年齡54歲；兩組年齡、性別、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)慢性肝病的病史，臨床出現(xiàn)肝功能減退和門靜脈高壓的表現(xiàn)，結(jié)合血生化和影像學(xué)（B超、CT等）檢查支持肝硬化的診斷，或肝穿刺活檢病理證實(shí)為肝硬化。所有病例均符合2000年9月西安第10次病毒性肝炎和肝病學(xué)會(huì)議修訂的＜＜病毒性肝炎預(yù)防方案＞＞中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

觀察組在還原型谷胱甘肽（劑量同觀察組）、護(hù)肝寧、利尿、消腫、支持、對癥治療基礎(chǔ)上加用舒肝寧注射液10ml加入5%250ml葡萄糖靜滴，每日1次；對照組用還原型谷胱甘肽注射液1.8g加入5%250ml葡萄糖靜滴，每日1次，同時(shí)給予護(hù)肝寧、利尿、消腫、支持、對癥治療； 14d為一個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2003年《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案》的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：療程結(jié)束時(shí)，癥狀完全消失，一般情況良好，肝脾腫大穩(wěn)定不變，無叩痛及壓痛，有腹水者腹水消失；肝功能（ALT、膽紅素、A/C或蛋白電泳）恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：療程結(jié)束時(shí)，主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)；肝脾腫大穩(wěn)定，無明顯叩痛及壓痛，有腹水者腹水減輕50%以上而未完全消失；肝功能指標(biāo)下降幅度在50%以上未完全正常。無效；未達(dá)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)或惡化[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組率的比較用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

見表1.

表1 兩組患者療效改善的比較（例%）[n（%）]

從表1可以看出兩組療效比較如下表，觀察組顯效率為88.9%，對照組顯效率為51.5%；觀察組明顯優(yōu)于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組顯效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)。

觀察組2例出現(xiàn)少許瘙癢、皮疹，1例出現(xiàn)輕微惡心，無嘔吐，治療后癥狀迅速消失，治療14天后復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)均未見明顯異常。對照組無明顯不良反應(yīng)，

3 討論

肝細(xì)胞表面絨毛變平一級屏障形成，肝竇內(nèi)物質(zhì)穿過肝竇壁到肝細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)受阻，直接干擾肝細(xì)胞功能，導(dǎo)致肝細(xì)胞的合成功能障礙。肝竇變狹窄、血流受阻、肝內(nèi)阻力增加，影響門靜脈血流動(dòng)力學(xué)，造成肝細(xì)胞缺氧和養(yǎng)料供給障礙，加重肝細(xì)胞壞死，使始動(dòng)因子得以持續(xù)起作用。舒肝寧注射液主要由茵陳、梔子、黃芩、板藍(lán)根、靈芝的提起液組成，具有清熱解毒、利濕退黃、益氣扶正，保護(hù)肝臟的作用[3]；現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，茵陳和梔子具有利膽作用，保護(hù)肝細(xì)胞膜、防止肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生及改善肝臟微循環(huán)作用[4]；黃芩也有保肝作用，黃芩根在機(jī)體抗肝硬化活性可能與上調(diào)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）反應(yīng)成分磷酸化的結(jié)合有關(guān)[5]；板藍(lán)根有抗內(nèi)毒素、抗炎、消除氧自由基等作用；靈芝含有大量對人體有益的多糖及多種人體必需氨基酸及微量元素，它能雙向調(diào)節(jié)人體生理平衡，增強(qiáng)機(jī)體免疫功。舒肝寧注射液進(jìn)入機(jī)體后，可以有效的發(fā)揮其雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，特別是對細(xì)胞的免疫功能的調(diào)節(jié)，能夠大大提高肝細(xì)胞的耐缺氧能力，通過減輕肝細(xì)胞的變性、壞死和炎性細(xì)胞的侵潤，來有效的阻斷肝細(xì)胞纖維化，甚至發(fā)生逆轉(zhuǎn)，從而阻止肝病向肝硬化的惡化。

本臨床用舒肝寧聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療肝硬化，促進(jìn)了肝臟的代謝及修復(fù)能力，增強(qiáng)了肝臟血液循環(huán)，保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，明顯抑制肝纖維化，甚至部分逆轉(zhuǎn)；兩藥聯(lián)用具有療效迭加效應(yīng)，形成了優(yōu)化協(xié)同作用，其顯效率為88.9%，在基層醫(yī)院中，特別是酒精性肝硬化治療效果明顯，故值得廣大基層醫(yī)院推廣及觀察。