纖維支氣管鏡在治療39例小兒肺炎并肺不張的臨床觀察

（湖北省十堰市竹溪縣婦幼保健院兒科，湖北 十堰，442300）

小兒支原體肺炎的主要發病原因為支原體感染，屬于肺部急性炎癥性以及呼吸道病變，會導致成長期兒童出現慢性咳嗽情況。支原體肺炎臨床表現不等同于一般肺炎，其被歸為原發性非典型肺炎，高發于5歲-15歲兒童群體，如果患兒支氣管堵塞，極易誘發肺不張情況，傳統治療不僅效果理想性較差，還記憶導致患兒出現后遺癥，或是并發癥[1]。本院通過纖維支氣管鏡，對患兒施以支氣管肺泡灌洗術，取得了較好的治療效果，現進行如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取本院于2018年2月-2019年1月期間收治小兒肺炎并肺不張患兒78例，按照數字抽簽法，將患兒劃分為治療組與對照組，每組各39例。其中，對照組有13例為女性患兒，26例為男性患兒；年齡介于6個月-11歲之間，平均為（6.7±2.6）歲。治療組有15例為女性患兒，24例為男性患兒；年齡介于1歲-13歲之間，平均為（6.9±3.4）歲。對患兒進行全面檢查，所有患兒均存在呼吸道癥狀，且CT檢查結果均存在肺間質性肺炎以及肺不張情況，臨床表現均為氣促、發熱、咳嗽，不存在纖維支氣管鏡禁忌癥。對比兩組患兒的一般資料，數據組間差異不明顯，即P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者接受常規治療；

治療組患者經纖維支氣管鏡接受支氣管肺泡灌洗術治療：結合患兒實際情況，擇取適宜纖維支氣管鏡。一般情況下，如果患兒不滿一周歲，需要使用標準規定的纖維支氣管鏡，即直徑在2.8mm左右；患兒滿一周歲之后，使用直徑在4.0mm左右的纖維支氣管鏡。在手術治療之前，對患兒進行常規麻醉，并對患兒的血氧飽和度、呼吸以及心率進行監測，輔以供氧措施。麻醉過程中，通過氣管內粘膜表面局部麻醉方式，對患兒施以支氣管肺泡灌洗術。按照一定順序，從患兒的解剖部位通過纖維支氣管鏡的頂端，直至病變區域，以溫生理鹽水，灌洗病變區域。然后按照10ml的標準注入活檢孔，灌洗次數介于1次-2次之間。通過連續負壓吸引技術，吸出灌洗液，吸凈稀釋黏液，避免對黏膜造成損傷[2]。

治療7d后，兩組患兒均接受胸片復查，并結合實際情況，施以胸部CT檢查，對患兒的治療情況進行有效評估。

1.3 觀察指標

記錄并對比兩組患兒的臨床治療效果。判定標準如下：如果患兒體征、臨床表現無明顯改善，或是進一步惡化，胸片復查、CT結果中，肺不張范圍無明顯縮小，表明治療無效；如果患兒體溫正常，咳痰、咳嗽情況有所緩解，肺部診音明顯減弱，胸片復查、CT結果中，肺不張范圍縮小明顯，為治療有效；如果患兒體溫正常，臨床表現基本消失，肺部診音完全消失，胸片復查、CT檢查，不存在肺不張情況，為治愈。治療有效率=（有效+治愈）/總人數×100%。

1.4 統計學方法

本次實驗以SPSS19.0統計學軟件對兩組肺炎并肺不張患兒治療所涉及數據進行分析，以%指代計數資料，χ2檢驗數據組間對比；以（±s）指代計量資料，t檢驗數據組間對比，P＜0.05為統計學差異顯著的判定標準。

2 結果

治療組患兒的臨床治療有效率為97.44%，對照組患兒的臨床治療有效率為76.92%，數據組間比較，差異存在顯著性統計學意義，即P＜0.05，詳情見表1：

表1 兩組患兒臨床治療效果對比

3 討論

支原體肺炎屬于間質性病變，大量炎性細胞以及血液浸潤患兒的肺泡、細支氣管壁以及支氣管壁等，降低患兒肺部的通氣功能。肺不張屬于該病癥的常見性并發癥，會嚴重影響患兒的肺功能。肺炎合并肺不張患兒將會存在血氧通氣障礙，難以徹底排除滯留分泌物，如果僅僅依照傳統藥物治療方法，患兒的感染病灶無法得以有效清除，而且病程相對較長，極易為患兒造成后遺癥。

支氣管肺泡灌洗術以纖維支氣管鏡為基礎，作為一種全新技術，其在一定程度上創新了肺部疾病臨床診治研究思路。對肺炎合并肺不張患兒進行全身用藥，局部藥物濃度難以保證有效，且易聚集肺部膿性物質以及黏液，引流無法順利排出。通過纖維支氣管鏡，可以直接觀察患兒的病變位置，繼而施以有效的灌洗以及負壓吸引，可以緩解患兒呼吸道阻塞情況，提高其通氣性能，促使患兒的臨床癥狀得到有效以及快速的緩解[3]。本次實驗過程中，治療組患兒的治療有效率為97.44%，參照組患兒的治療有效率為76.92%，數據組間差異所存在統計學意義，正好驗證了既有研究資料對纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術在小兒肺炎合并肺不張臨床治療中應用價值的肯定。

結語

在小兒肺炎并肺不張臨床治療過程中，對患兒行以纖維支氣管鏡下治療，可以對患兒病況進行直接觀察，結合肺泡灌洗數，可以提高患兒肺部復張率，臨床應用價值顯著。