腦出血患者經超早期聯合清除血腫治療的臨床效果觀察

（棲霞市人民醫院，山東 棲霞，265300）

以往針對腦出血疾病大多選擇保守治療，保守治療的效果不夠理想，致殘率、死亡率較高。目前，手術在腦出血疾病的治療中應用非常廣泛，不過手術實施有一定難度，且存在抽吸困難、再出血風險等問題[1]。為了提高臨床治療效果，本次研究選取了108例病例作為研究對象，分析腦出血患者經超早期聯合清除血腫治療的臨床療效，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院收治的108例腦出血患者（2018年1月至2019年4月間）作為研究對象，根據患者發病時間與治療方法，將其分為兩組。對照組的54例患者于發病后7h內單純給予血腫抽吸治療，發病7至72h內聯合清除血腫治療，男性28例，女性26例，年齡在34至79歲間，平均（52.18±11.14）歲，觀察組的54例患者于發病7h內聯合清除血腫治療，男性29例，女性25例，年齡在35至79歲間，平均（53.37±11.72）歲。所有患者均符合腦出血診斷標準，血腫量在30至90ml間，兩組患者在一般資料上無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

患者均接受頭顱CT檢查，利用多田公式，對患者的血腫量進行計算，給予剃發，對皮膚常規進行消毒，于局部麻醉下，實施錐顱鉆孔操作，利用穿刺針進行穿刺，直至血腫中心。

觀察組：于發病7h內聯合清除血腫治療。首先利用注射器（10ml）稍加負壓，對血腫進行抽吸，若抽吸難度較大，則需以抽出血量為依據，利用1至4℃的冰鹽水，定量分次進行沖洗抽吸，每次冰鹽水的用量在3至5ml間，在沖洗抽吸過程中，要觀察液體顏色，如果不存在出血跡象，則需取1萬U尿激酶給予注入，封管時間為6h，然后給予沖洗抽吸。若存在出血跡象，則需取1mg付腎素加入250ml冰鹽水中，給予定量沖洗，直到出血消失。以頭顱CT復查情況與臨床表現為依據，于6h后，給予沖洗抽吸，盡量徹底清除血腫，留置穿刺導管，24h后將穿刺導管拔出。

對照組：于發病后7h內單純給予血腫抽吸治療，發病7至72h內聯合清除血腫治療。

1.3 觀察指標

觀察患者的再出血率、死亡率、治療前血腫量、抽出血量。所有數據均由護理人員詳細記錄，并進行整理、分析、對比。

1.4 統計學方法

收集腦出血患者的基本資料，經統計軟件（SPSS17.0）分析，計數資料利用X2檢驗表檢驗，計量資料利用t檢驗表檢驗，P＜0.05表明有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的再出血率、死亡率分析

通過研究發現，觀察組的再出血率、死亡率分別為3.70%、9.26%，對照組的再出血率死亡率分別為18.52%、25.93%。觀察組均低于對照組，數據對比有顯著差異，存在統計學意義（P＜0.05）。

患者的再出血率、死亡率（表1）

2.2 患者的治療前血腫量、抽出血量分析

從研究結果中得知，兩組患者治療前血腫量無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。觀察組的抽出血量高于對照組，對比有統計學意義（P＜0.05）。

患者的治療前血腫量、抽出血量分析（表2）

3 討論

腦出血發病急，且該疾病的致殘率、死亡率較高，大部分存活病例都存在后遺癥。腦出血患者需及時接受治療，將血腫清除，使腦損害最大限度減少，及時采取血腫清除措施，對患者神經功能的恢復具有促進作用。開顱血腫清除術的實施有明確手術適應癥，對患者身體造成的創傷較大，尤其是老年患者難以承受[2]。

血腫抽吸術則不存在禁忌癥，可使創傷減少，盡早使顱內壓降低，促使血腫周圍腦組織循環障礙得以改善，防止患者出現腦軟化、腦水腫等損害。臨床對于抽吸時機具有一定爭議，發病7h內抽吸屬于超早期抽吸，在8至72h內抽吸屬于早期抽吸，72h后屬于晚期抽吸[3]。超早期抽吸具有一定難度，不過可促進患者功能的恢復，挽救患者生命。

單純血腫抽吸治療可有效控制腦出血患者的病死率，不過再出血風險較大，為此，需聯合清除血腫治療，可將血腫及時清除，降低顱內壓，促進神經元功能的恢復[4]。通過本次研究發現，觀察組經超早期聯合清除血腫治療后，患者的再出血率、死亡率均低于對照組，且抽出血量高于對照組，這表明腦出血患者經超早期聯合清除血腫治療，有利于降低死亡率與再出血率，治療效果更加顯著，值得臨床推廣應用。