前列地爾不同給藥方式對(duì)靜脈炎發(fā)生的影響及護(hù)理對(duì)策

（安岳縣人民醫(yī)院，四川 資陽，642350）

前列地爾注射液近年來在臨床得到廣泛的應(yīng)用，它是一種生物活性物質(zhì)，能夠有效改善微循環(huán)障礙、抑制血小板聚集、降低外周阻力的作用。雖然療效顯著，但其不良反應(yīng)特別是靜脈炎的發(fā)生也十分常見，臨床上常采用靜脈輸注和推注兩種不同方式給藥。本文就2018年3月至2019年12月我科108例接受前列地爾治療的患者兩種給藥方式進(jìn)行比較分析，并采取有效的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為在我科住院的108例接受前列地爾治療的患者。其中男性56例，女性52例，他們的年齡在62至81 歲之間，平均年齡為（71.3±3.6）歲；原發(fā)病均為冠心病。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組54例，對(duì)照組54例，兩組患者在年齡、性別、診斷比較中差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將入選的108例患者根據(jù)給藥方式的不同分為兩組，使用西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)的前列地爾注射液，規(guī)格：1ml（5ug）。觀察組：給予0.9%NS20ml+前列地爾10ug靜脈推注，5分鐘內(nèi)推完；對(duì)照組：給予0.9%NS100ml+前列地爾10ug靜脈滴注，2小時(shí)內(nèi)輸完。兩組患者均每日給藥一次，應(yīng)用兩周以上，且兩組患者都選擇手背彈性較好的淺靜脈，觀察兩組患者在給藥過程中靜脈炎的發(fā)生情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)INS的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將靜脈炎分為4級(jí)[1]：0級(jí)（無體征）、1級(jí)（紅腫、疼或不疼）、2級(jí)（紅腫、疼或不疼、靜脈條索狀改變）、3級(jí)（紅腫、疼或不疼、靜脈條索狀改變、觸之有硬結(jié)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組靜脈炎發(fā)生率（11.1%）顯著低于對(duì)照組（18.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的靜脈炎發(fā)生情況比較

3 討論

目前臨床上使用的前列地爾注射液，主要成分是一種由脂微球包裹的前列腺素E1，有保護(hù)缺血心肌、縮小梗死面積、排鈉利尿的作用，對(duì)肝、腎、肺等病變均有治療和保護(hù)作用，因此廣泛應(yīng)用于心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎綜合征等許多方面[2]。但因其本身有致炎致痛物質(zhì)，容易引起靜脈炎，表現(xiàn)為局部皮膚紅、腫、痛、發(fā)熱。所以如何有效減少靜脈炎的發(fā)生，減輕病人的痛苦，提高藥物的依從性是醫(yī)護(hù)人員不斷探討的問題。

本研究發(fā)現(xiàn)，靜脈推注前列地爾靜脈炎發(fā)生率低于靜脈滴注法，與韓鋒、王菊華等研究一致[3]。分析原因可能為：①時(shí)間：前列地爾靜脈滴注時(shí)，增加了與局部血管的接觸時(shí)間，使藥液與血液充分混合，對(duì)血管刺激性增強(qiáng)，脂微球破裂的可能性增大[4]。而靜推時(shí)，前列地爾在血管內(nèi)停留時(shí)間縮短，能短時(shí)間作用靶器官，減少與局部血管的接觸時(shí)間；②機(jī)械刺激：靜滴法輸入前列地爾時(shí)，配制時(shí)推藥液入輸液瓶有沖擊力，高壓下容易破壞前列地爾脂微球結(jié)構(gòu)[5]。且輸液過程中對(duì)藥液過分的震蕩也可能造成脂微球的破裂，釋放出前列腺素E1引起血管炎癥反應(yīng)。查看前列地爾說明書，兩種給藥方式均可，我們作為護(hù)理人員，應(yīng)積極與醫(yī)生溝通交流，說明靜脈推注比靜滴前列地爾靜脈炎發(fā)生率更低，可以廣泛推廣。但同時(shí)我們也應(yīng)看到，靜脈推注前列地爾同樣會(huì)引起靜脈炎，所以采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防和治療靜脈炎也十分重要。

研究顯示，采用前列地爾靜脈注射時(shí)間為2min的患者靜脈炎及疼痛發(fā)生率少于常規(guī)前列地爾靜脈注射時(shí)間為10min的患者，說明快速靜脈注射可以顯著減低前列地爾所致靜脈炎和疼痛的發(fā)生率。同時(shí)盡量選擇粗、直的血管及正確的穿刺方法，避免反復(fù)穿刺同一部位，能相應(yīng)減少靜脈炎的發(fā)生。護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)紅腫及時(shí)更換血管。對(duì)于靜脈炎的治療，目前很多研究都證實(shí)予喜療妥涂抹、硫酸鎂濕敷、新鮮馬鈴薯外敷、局部涂丁卡因等方法都能有效治療靜脈炎。

綜上所述，靜脈推注前列地爾，同時(shí)給予有效護(hù)理干預(yù)，靜脈炎發(fā)生率比靜脈滴注更低。我科在臨床工作中已逐漸從靜脈滴注前列地爾轉(zhuǎn)變?yōu)殪o脈推注，靜脈炎發(fā)生率大大降低，值得參考。