“雙軌合一”模式下8所醫藥院校臨床醫學碩士專業學位研究生科研能力培養的滿意度現狀及其影響因素

鄒宛均 張紹群 吳 婧，安振玉

1 重慶醫科大學公共衛生與管理學院，醫學與社會發展研究中心，健康領域社會風險預測治理協同創新中心，重慶，400016； 2 重慶醫科大學研究生院，重慶，400016

2015年國家深入推進“醫教協同”和“分類培養”，臨床醫學碩士專業學位研究生(以下簡稱“專碩生”)與住院醫師規范化培訓(以下簡稱“住培”)開始并軌培養，即“雙軌合一”模式。專碩生是并軌模式下教育活動的主體，而科研能力不僅是成為一個高層次臨床復合型人才的必備能力，也是國家培養政策的要求(《關于印發臨床醫學、口腔醫學和中醫碩士專業學位研究生指導性培養方案的通知》，學位[2015]9號)。科研能力培養滿意度是其對研究生階段科研能力培養各個方面給予的重要的綜合性評價指標。滿意度的高低不僅影響專碩生的學習積極性，也能反映目前醫學教育改革的長短板。本研究針對專碩生科研能力培養的參與者(導師、規培醫院及學校)各方面滿意度及影響因素進行研究，旨在為臨床醫學專業學位研究生培養方案和教育管理策略提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

本研究采用分層抽樣的方法。將2013年教育部、原國家衛計委聯合批準的“雙軌合一”專碩生培養模式改革試點64所高校中學校類型為醫藥類的31所院校按東、中、西地域分布進行分層，以1/4的比例進行抽樣，最終抽取了5個省份、2個直轄市和1個自治區的共計8所醫藥高等院校作為樣本。于2019年4-5月采用網絡調查的形式與自愿填寫的原則對8所高校的2019屆專碩生(不含口腔、中醫、護理專業)進行了問卷調查，回收問卷1104份，其中有效問卷1077份，問卷有效率為97.55%。

1.2 研究方法

本研究采用自編問卷，包括基本信息、科研能力培養認知和科研能力培養滿意度3方面內容。基本信息以被調查對象學特征為主，如性別、年齡等。科研能力培養認知包括專碩生對科研能力重要性、培養作用及理想定位的認識。科研能力培養滿意度量表以國內外相關研究[1-2]等為基礎進行構建，同時結合專碩生科研能力培養的特點并聽取學生代表及專家意見進行修改。對量表進行信度、效度檢驗。其Cronbach’s Alpha為0.842大于0.6，KMO系數為0.862旋轉后累積方差解釋率為71.48%。科研能力培養滿意度量表信度和結構效度較好。量表題目均采用李克特(Likert)五級記分方式，對非常不滿意、不滿意、一般、基本滿意及非常滿意五個選項分別按“1-5”賦值。

1.3 統計學方法

利于SPSS22.0統計軟件對數據進行處理，采用描述性統計、t檢驗、單因素方差分析及多因素logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般情況

1077名專碩生中，男女比例約為1：1.8(384:693)；68.12%在25-30歲(870人)，35歲以上4人。涉及住培專業25人，其中科室間人數極差為296(內科297人/27.59%、預防醫學科1人/0.01%)。833人(77.34%)在本專業科室住培時間大于6個月，97人(9%)為0-3個月。本科學校類型中913人(84.77%)為普通醫藥高等院校，5人(0.46%)為985綜合性大學。704人(65.37%)每月經濟待遇以1000元以內為主，18人(1.67%)為3000元以上。

2.2 專碩生對科研能力培養的滿意度

將“1-2分”定義為“滿意度較低”，“3分”定義為中等強度觀測值即“基本滿意”，“4-5分”定義為“滿意度較高”。專碩生科研能力培養滿意度總平均分為(3.27±0.86)分，超過中等強度觀測值但未達到滿意度較高。最不滿意為經濟待遇(1.88±0.95)分，其次為科研激勵制度(2.99±0.84)分，除此之外所有項目均達到基本滿意。最滿意為導師科研指導效果(3.82±0.81)分，且導師維度中所有項目均高于3.5分向滿意度較高傾斜明顯。見表1。

2.3 專碩生科研能力培養認知情況

1077名專碩生針對科研能力重要性的認知，認為“非常不重要”“不重要”“一般”“重要”“非常重要”的分別有28人(2.60%)、17人(1.58%)、160人(14.86%)、581人(53.95%)、291人(27.07%)。關于專碩生理想培養定位的認知調查，694人(64.43%)認為“以臨床為主、科研為輔”，365人(33.89%)認為“臨床與科研并重”，18人(1.67%)認為“以科研為主，兼有臨床”。科研能力培養對臨床能力培養的幫助認識中認為“幫助很小”“幫助小”“一般”“幫助大”“幫助十分大”的分別有78人(7.24%)、89人(8.26%)、534人(49.58%)、303人(28.13%)及73人(6.78%)。見表2。

表1 專碩生科研能力培養滿意度情況表 n(%)

注：導師中課題組科研活動即導師對專碩生的集體指導，常見形式為組會等；規培醫院管理指科研記錄檢查等日常針對專碩生科研能力培養的管理環節；學校中培養環節管理即開題-中期-預答辯-答辯學位論文的管理。

表2 不同認知情況專碩生科研能力培養的滿意度得分比較

2.4 專碩生對科研能力培養滿意度的影響因素分析

住培本專業科室時長及經濟待遇具有統計學意義(P<0.05)，性別、年齡、住培專業科室及本科學校類型不具有統計學意義(P>0.05)。科研能力重要性、專碩生理想培養定位及科研對臨床工作幫助認識具有統計學意義(P<0.05)。

以專碩生科研能力培養滿意度為因變量，以基本及認知情況中有統計學差異的指標為自變量進行多因素logistic回歸分析。結果顯示，本住培專業所在科室輪轉時長、臨床科研能力培養的重要性及科研對臨床工作的幫助認識是專碩生對科研能力培養滿意度的影響因素(P<0.05)。見表3。

3 討論

3.1 專碩生對科研能力培養的滿意度情況

專碩生科研能力培養總體滿意度平均分為(3.27±0.86)分，達到基本滿意但與滿意度較高差距明顯，部分項目仍有較大上升空間。就滿意度最低的經濟待遇而言，可能是因為屬于勞動適齡人口的專碩生卻難以靠自身維持生活，且同輩壓力、家庭負擔、培養周期長等因素加劇了這一問題。其次就科研激勵機制而言，雖然8所院校均將科研成果納入激勵機制體系但效果欠佳。專碩生對科研機制滿意率(滿意度較高人數/總人數)僅為28.41%；針對滿意度有待提高的771人對滿意度欠佳的原因選擇中，39.87%認為制度設計不合理，38.37%對學校激勵機制不了解，10.76%認為獎勵發放滯后，11%選擇獎勵缺乏吸引力。

表3 專碩生科研能力培養滿意度影響因素logistic回歸分析

滿意度最高的項目為導師科研指導，滿意率達66.94%。張琴等人對四川大學臨床醫學院研究生導師履責的滿意度調查中導師指導科學研究滿意率為93.14%[3]。明顯高于本研究可能是由研究對象不同所導致，本研究中僅有2019屆專業學位碩士研究生，不包含其他年級、博士研究生及學術學位研究生。周文輝等人針對109所高校研究生教育滿意度的研究中發現研究生對導師的滿意度高于其余維度的滿意度[4]，與本研究結論一致。這應是由規培醫院與學校相關管理欠缺所致，由于并軌后專碩生管理環節多、過程繁瑣且體量龐大，致工作量激增，但部分學校存在管理權限分散、管理人員不足、規章制度欠缺等問題[5]。

3.2 專碩生科研能力培養滿意度的主要影響因素

本住培專業所在科室輪轉時長與專碩生科研能力培養滿意度呈正相關，可歸因于專碩生科研能力培養的特殊性。專碩生科研能力培養應聚焦于日常臨床工作中的臨床研究而不是依賴于實驗的基礎研究，較長時間的本住培專業輪轉有利于專碩生積累本專業臨床知識為后續臨床科研奠定基礎。

認為科研能力培養非常重要的專碩生，其科研能力培養的滿意度也更高。對科研能力培養重視的專碩生，其良好、端正的學習態度是完成在校學習和科研的內驅動力和重要前提[6]。但調查顯示，認為科研能力培養重要及十分重要的專碩生中724人(80.02%)理由的功利性較為明顯，如科研能力培養是畢業即獲取學位證的硬性要求、有利于找到更好的工作等。另外，認為科研訓練對臨床工作幫助小及一般的專碩生的總體滿意度較高可能是因為這部分學生對科研訓練持無所謂態度，出現了虛假滿意的情況。

3.3 提高專碩生科研能力培養滿意度的建議

第一，在當前研究生資助體系基礎上針對醫學類研究生教育特點優化資助體系，如允許高校引入醫藥相關的社會資源在臨床方向展開有償資助合作等[7]。不僅搭建了有利于學生科研能力培養的科研平臺，也能真正發揮研究生資助體系的物質保障作用。第二，充分發揮導師在專碩生科研能力培養中的重要作用。學校應建立導師考核、培訓制度，要求導師明確國家、學校、院系的相關管理制度，轉變研究生培養觀念。如制定“專碩生導師工作指南或職責”等規定，解決導師針對專碩生科研能力培養僅靠個人經驗和自覺，培訓與考核意識薄弱的問題；改革評聘評價機制，改變單一科研導向，將研究生培養質量作為導師考核要素。第三，高校應根據現有科研激勵機制實施情況的反饋結果，思考、總結問題，抓住專碩生群體特點優化頂層設計，如科研成果獎勵專業學位與學術學位、基礎研究與臨床研究分設；獎勵形式多樣化；促進科研成果轉化，推動科學性與臨床性兼具的研究等[8]。第四，完善專碩生培養管理體系。建立以培養單位為主體的質量保證體系，實施學校研究生院-培養點(院系)-科室(培養基地)-導師-研究生5級管理模式。依據學生人數和實際工作需求，院系統籌設置管理機構、崗位及管理人員[9]。院科兩級加大財力、人力投入，進一步健全“住培和專碩生輪轉”管理體制，實行“同質化”管理。第五，優化臨床輪轉方案。應基于二級學科專業范疇設計臨床輪轉方案，適當延長專碩生本專業住培時長，合理輪轉其他相關性較強的科室，注重輪轉方案的靈活性[10]。第六，引導專碩生對科研能力培養形成正確認識，端正學習態度。結合“立德樹人”的教育方針對專碩生進行宣講，建立科室-醫院-學校多層級科研團隊建設等。使專碩生明白科研能力培養不是為了“文憑”，而是新醫學模式下一名醫生的“終身必修課”。