乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合戊酸雌二醇治療老年性陰道炎的臨床效果

徐淑華

[摘要]目的 探討乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合戊酸雌二醇治療老年性陰道炎的臨床效果。方法 選取2017年1月～2019年1月我院收治的62例老年性陰道炎患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字盲選法將其均分為對(duì)照組（31例）與觀察組（31例），對(duì)照組采用戊酸雌二醇治療方法，觀察組采用乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合戊酸雌二醇治療方法，比較兩組的雌激素水平、陰道pH值變化情況、治療總有效率、總復(fù)發(fā)率。結(jié)果 兩組的血清雌二醇（E2）、孕酮（P）、卵泡生成激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組陰道pH值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的總復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合戊酸雌二醇應(yīng)用于老年性陰道炎患者中，可降低患者的陰道pH值，提高治療總有效率，降低復(fù)發(fā)率，對(duì)患者的雌激素水平影響較小。

[關(guān)鍵詞]乳酸菌陰道膠囊;戊酸雌二醇;老年性陰道炎;雌激素水平;陰道pH值

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Lactobacillus Vagina Capsules combined with Estradiol Valerate in the treatment of senile vaginitis. Methods from January 2017 to January 2019， 62 cases of senile vaginitis patients were selected as the research subjects， according to the number of blind choice method， they were divided into control group （31 cases） and observation group （31 cases）. The control group was treated with Estradiol Valerate， the observation group was treated with Lactobacillus Vagina Capsules combined with Estradiol Valerate， the estrogen levels， vaginal pH change， total effective rate of treatment， the total rate of relapse were compared between the two groups. Results There were no significant differences in serum estradiol （E2）， progesterone （P）， follicle-forming hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH） between the two groups （P>0.05）. The vaginal pH value of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of Lactobacillus Vagina Capsules combined with Estradiol Valerate in senile vaginitis patients can reduce the vaginal pH value of the patients， improve the total effective rate of treatment， reduce the recurrence rate， and have little effect on the estrogen level of the patients.

[Key words] Lactobacillus Vagina Capsules; Estradiol Valerate; Senile vaginitis; Estrogen levels; Vaginal pH value

老年性陰道炎多發(fā)于絕經(jīng)后的老年女性群體，癥狀主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多、外陰有瘙癢、灼熱感，臨床檢查可見(jiàn)陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺襞消失，變得平滑、菲薄[1]。陰道黏膜呈充血狀態(tài)，有小的出血點(diǎn)，部分可見(jiàn)淺表潰瘍[2]。臨床上多使用抗生素直接作用于患者陰道局部治療，雖具有一定效果，但長(zhǎng)期使用會(huì)增加患者對(duì)抗生素的耐藥性，遠(yuǎn)期療效不理想，容易導(dǎo)致病情反復(fù)[3]。乳酸菌陰道膠囊和戊酸雌二醇作為單一治療老年性陰道炎患者的常用藥物，將兩者聯(lián)合應(yīng)用，成為研究老年性陰道炎用藥方案的新思路。考慮到二次細(xì)菌感染及病情反復(fù)的問(wèn)題，本研究將乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合戊酸雌二醇應(yīng)用于該疾病的治療中，觀察其臨床效果，以判定其可靠性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的62例老年性陰道炎患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字盲選法分為對(duì)照組（31例）與觀察組（31例）。對(duì)照組中，年齡45～62歲，平均（51.2±2.4）歲;停經(jīng)時(shí)間3～10年，平均（6.8±1.3）年。觀察組中，年齡24～48歲，平均（35.6±3.4）歲;停經(jīng)時(shí)間2～10年，平均（6.2±1.1）年。兩組的年齡、停經(jīng)時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中關(guān)于陰道炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)常規(guī)婦科檢查，可見(jiàn)不同程度的陰道黏膜出血點(diǎn);③認(rèn)知功能正常，無(wú)精神類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有假絲酵母菌、滴蟲(chóng)、衣原體、支原體等感染者;②患有血液、淋巴等循環(huán)障礙者;③存在宮頸癌變的潛在趨勢(shì)者;④對(duì)本研究所用藥物有禁忌證者。

本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。參與本次研究的患者對(duì)研究結(jié)果及過(guò)程均享有知情權(quán)。

1.2方法

用藥前，兩組患者均做清潔外陰準(zhǔn)備。

對(duì)照組采用戊酸雌二醇（法國(guó) Bayer Vital GmbH，注冊(cè)證號(hào)：H20120380，生產(chǎn)批號(hào)：20160526）治療。給予患者戊酸雌二醇1 mg，置入陰道內(nèi)，每天1次，持續(xù)治療10 d。觀察組采用乳酸菌陰道膠囊（西安正浩生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980293，生產(chǎn)批號(hào)：20160715）聯(lián)合戊酸雌二醇治療。給予患者乳酸菌陰道膠囊0.5 g，置入陰道內(nèi)，每天1次;戊酸雌二醇給藥方式同對(duì)照組，持續(xù)治療10 d。

治療期間及治療后3 d內(nèi)，患者均禁止性行為和使用抗生素。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療后的血清雌二醇（E2）、孕酮（P）、卵泡生成激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）等雌激素水平及治療前后的陰道pH值變化情況，對(duì)治療效果及復(fù)發(fā)率做出判定及統(tǒng)計(jì)。

治療效果：根據(jù)臨床診斷及常規(guī)婦科檢查結(jié)果判定兩組患者的治療效果[5]，并劃分等級(jí)。其中，顯效：臨床癥狀及體征消失，陰道分泌物檢查未見(jiàn)基底細(xì)胞與白細(xì)胞，陰道清潔度達(dá)到Ⅰ度;有效：臨床癥狀及體征減輕，陰道壁及宮頸黏膜炎癥明顯好轉(zhuǎn)，陰道清潔度達(dá)到Ⅱ度;無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)變化，陰道清潔度為Ⅲ～Ⅳ度。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

復(fù)發(fā)率：治療后2、5個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，調(diào)查其疾病復(fù)發(fā)率。總復(fù)發(fā)率=疾病復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組雌激素水平的比較

兩組的血清E2、P、FSH、LH水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后陰道pH值的比較

治療前，兩組的陰道pH值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的陰道pH值均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組的陰道pH值低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組治療效果的比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組總復(fù)發(fā)率的比較

觀察組的總復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

老年性陰道炎在絕經(jīng)后的女性群體中發(fā)病率較高，屬于婦科常見(jiàn)感染性疾病[6]。老年性陰道炎的主要致病菌為白色念球菌，患者可見(jiàn)白帶明顯增多、異位、陰道黏膜潰瘍等癥狀，生理感受為外陰部瘙癢、小便疼痛等[7]。該疾病如不及時(shí)接受治療，其炎癥反應(yīng)可刺激泌尿系統(tǒng)，引起泌尿系統(tǒng)感染，影響患者的正常生理及心理狀態(tài)[8]。女性在年齡增加的同時(shí)，其卵巢功能會(huì)逐步衰退，導(dǎo)致雌激素的分泌受到影響，陰道局部對(duì)外界細(xì)菌的抵抗力下降，外界細(xì)菌在此情境下，可迅速侵入、生長(zhǎng)、繁殖[9]。隨著病情發(fā)展，病菌活動(dòng)引起嚴(yán)重陰道炎癥反應(yīng)，隨著病情加重，患者出現(xiàn)陰道彈性下降、局部潰瘍、陰道狹窄等生理改變[10]。目前，臨床上多采用抗菌類及雌激素藥物治療老年性陰道炎，但長(zhǎng)期應(yīng)用此類藥物，患者可產(chǎn)生多重耐藥性，易加重陰道菌群的失衡現(xiàn)象，出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[11]。

戊酸雌二醇屬于Ⅰ類人體天然雌激素17β-雌二醇的前提物質(zhì)，將其應(yīng)用于老年性陰道炎患者的治療中，可通過(guò)促進(jìn)陰道黏膜上皮細(xì)胞的分裂及增殖，軟化萎縮的陰道組織，增加陰道壁的彈性，恢復(fù)陰道腺體的正常分泌量，提高陰道局部抗感染力，降低陰道炎的感染率[12]。但是經(jīng)臨床研究證實(shí)，戊酸雌二醇無(wú)法糾正陰道內(nèi)微生態(tài)平衡，使患者在治療后，易復(fù)發(fā)[13]。乳酸菌陰道膠囊作為較為常見(jiàn)的活乳酸菌陰道制劑類藥物，直接作用于患者病灶，可起到補(bǔ)充陰道內(nèi)乳酸菌、重建健康陰道菌群生物屏障、提高陰道抵抗力的效用[14]。此外，乳酸菌還可以阻滯致病菌在陰道黏膜上皮組織的黏附，分解陰道內(nèi)儲(chǔ)存的糖原，產(chǎn)生乳酸改善陰道內(nèi)的pH值，預(yù)防病菌感染，使陰道內(nèi)部pH值恢復(fù)正常值，維持良好的微生態(tài)環(huán)境，使其達(dá)到平衡。

將乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合戊酸雌二醇應(yīng)用，在老年性陰道炎的形成及發(fā)展中可起到預(yù)防作用，保護(hù)絕經(jīng)后女性群體的陰道組織，避免受到外界致病菌的侵入，對(duì)患者體內(nèi)雌激素水平影響較小，應(yīng)用滿意度較高[15]。本研究結(jié)果顯示，采用乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合戊酸雌二醇治療的觀察組患者與采用單一戊酸雌二醇的對(duì)照組患者對(duì)比，陰道pH值下降，治療有效率較高，治療后的總復(fù)發(fā)率較低（P<0.05）。這提示，乳酸菌陰道膠囊與戊酸雌二醇的聯(lián)合應(yīng)用，可改善患者的雌激素水平，平衡陰道局部的紊亂菌群，恢復(fù)乳酸菌在陰道菌群中的調(diào)節(jié)功能，提升患者的陰道自凈能力及對(duì)細(xì)菌的抗感染能力，降低患者治療后的復(fù)發(fā)率。此外，二者聯(lián)合用藥后，患者陰道內(nèi)的雌激素水平并未破壞，表明該用藥方案具有安全性。

綜上所述，將乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合戊酸雌二醇應(yīng)用于老年性陰道炎患者中，可降低患者的陰道pH值，提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，且不會(huì)影響患者的雌激素水平，臨床應(yīng)用效果良好，且安全可靠。

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（收稿日期：2019-09-10? 本文編輯：陳文文）