全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉在腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌中的臨床效果

李輝

[摘要]目的 探討全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉在腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年2月～2019年6月我院收治的108例老年直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同的治療方式將患者分為對(duì)照組（54例）與研究組（54例）。對(duì)照組患者采用全身麻醉，研究組患者采用全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉。比較兩組患者的麻醉效果及心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）情況。結(jié)果 兩組患者麻醉前的HR、SBP、DBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者插管時(shí)、拔管時(shí)的HR、SBP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者拔管后的HR、SBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者氣腹后20 min的SBP、DBP均高于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者放氣后20 min的SBP、DBP與麻醉前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者氣腹后20 min的SBP、DBP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 直腸癌根治手術(shù)中采用全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉的臨床效果良好，安全性較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]全身麻醉;硬膜外阻滯麻醉;腹腔鏡;直腸癌;臨床療效

[Abstract] Objective To explore the application effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia in laparoscopic surgery for elderly rectal cancer. Methods The clinical data of 108 elderly patients with rectal cancer treated in our hospital from February 2017 to June 2019 were analyzed retrospectively. According to different treatment methods， the patients were divided into control group （54 cases） and study group （54 cases）. Patients in the control group received general anesthesia， and in the study group， the patients received general anesthesia combined with epidural anesthesia. The anesthetic effect， heart rate （HR）， systolic blood pressure （SBP）， and diastolic blood pressure （DBP） were compared between the two groups. Results There were no significant differences in HR， SBP and DBP before anesthesia between the two groups （P>0.05）. The HR and SBP during intubation and extubation in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in HR and SBP between the two groups （P>0.05）. The SBP and DBP of the two groups 20 minutes after pneumoperitoneum were higher than those before anesthesia， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in SBP and DBP between the two groups 20 min after deflation （P>0.05）. The SBP and DBP of 20 min after pneumoperitoneum in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion General anesthesia combined with epidural anesthesia has a good clinical effect and high safety during radical surgery for rectal cancer. It is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words] General anesthesia; Epidural anesthesia; Laparoscope; Rectal cancer; Clinical efficacy

直腸癌在臨床上屬于腫瘤疾病的一種，目前，臨床上還無(wú)法確定該病的發(fā)病機(jī)制。相關(guān)研究顯示，直腸癌的發(fā)生可能與遺傳、飲食習(xí)慣以及社會(huì)環(huán)境等因素有關(guān)[1]。隨著人們生活水平的不斷提高，在日常生活習(xí)慣等因素的影響下，直腸癌在臨床的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重的還會(huì)影響患者的身心健康以及生命安全。加強(qiáng)對(duì)直腸癌的早期診治，能夠有效地降低臨床死亡率，同時(shí)也是臨床治療的重點(diǎn)。臨床上對(duì)于直腸癌的治療方法主要以手術(shù)為主，但是隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡治療的方式也越來(lái)越普遍，由于該治療技術(shù)具有損傷小以及恢復(fù)快的特點(diǎn)，使得其在臨床中得到廣泛應(yīng)用[2]。除此之外，為了確保手術(shù)的安全性，麻醉的質(zhì)量也很重要，恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞娇纱龠M(jìn)患者預(yù)后。本研究回顧性分析我院收治的108例老年直腸癌患者的臨床資料，旨在探討全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉在腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2019年6月我院收治的108例老年直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同的治療方式將患者分為對(duì)照組（54例）與研究組（54例）。對(duì)照組中，男32例，女22例;年齡59～77歲，平均（65.2±5.2）歲;病程6～23個(gè)月，平均（15.3±6.2）個(gè)月。研究組中，男30例，女24例;年齡62～83歲，平均（75.2±6.1）歲;病程8～29個(gè)月，平均（18.1±5.9）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均行CT、MRI或病理性細(xì)針穿刺檢查確診為直腸癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神性疾病者;②心臟、腎臟等器官有嚴(yán)重疾病或障礙者;③患有先天性心腦疾病者。

1.2方法

對(duì)照組患者采用全身麻醉。首先使用丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H19990282）2 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20030197）3 μg/kg、羅庫(kù)溴銨（華北制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20103495）1 mg/kg靜脈注射，注射完畢后實(shí)施氣管插管，術(shù)中用微泵靜脈輸注丙泊酚2～4 mg/kg.h，同時(shí)靜脈注射芬太尼、維庫(kù)溴銨（山西普德藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20063121），使患者肌肉進(jìn)入松弛狀態(tài)。

研究組患者采用全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉。穿刺于T11與T12的椎間隙，并采用硬膜外用藥，首先使用2%利多卡因（北京四環(huán)科寶制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20050166）3 ml，5 min后加以5 ml 0.75%左布比卡因，麻醉控制區(qū)間為T(mén)6～12，全身麻醉方法同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組患者麻醉前以及插管時(shí)、拔管時(shí)、拔管后的心率（HR）及收縮壓（SBP）;②比較兩組患者麻醉前、氣腹后20 min以及放氣后20 min的SBP、舒張壓（DBP）水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間HR、SBP的比較

兩組患者麻醉前的HR、SBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者插管時(shí)、拔管時(shí)的HR低于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者插管時(shí)、拔管時(shí)的HR高于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者拔管后的HR均高于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者插管時(shí)、拔管時(shí)及拔管后的SBP均低于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者插管時(shí)、拔管時(shí)的HR、SBP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者拔管后的HR、SBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者不同時(shí)間SBP、DBP的比較

兩組患者麻醉前、放氣后20 min的SBP、DBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者氣腹后20 min的SBP、DBP均高于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者放氣后20 min的SBP、DBP與麻醉前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者氣腹后20 min的SBP、DBP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著人們生活水平的不斷提高，在日常生活習(xí)慣等因素的影響下，直腸癌在臨床的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重的還會(huì)影響患者的身心健康以及生命安全。加強(qiáng)對(duì)直腸癌的早期診治，能夠有效降低臨床死亡率，同時(shí)也是臨床治療的重點(diǎn)[3]。臨床治療直腸癌主要以手術(shù)為主，直腸癌根治術(shù)是最常用的一種方式，在臨床上療效顯著，能夠有效控制患者的病情，延長(zhǎng)其生存期[4]。但是該治療方式創(chuàng)傷性較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此手術(shù)的麻醉效果直接影響手術(shù)的進(jìn)展，而麻醉的安全性則會(huì)影響手術(shù)效果以及術(shù)后的恢復(fù)情況。臨床上不斷提升麻醉效果，是改善預(yù)后的關(guān)鍵因素[5]。

HR、血壓在臨床上能夠直接反應(yīng)出患者的生命體征，在受到外界刺激時(shí)，會(huì)出現(xiàn)HR加快以及激素升高的現(xiàn)象，若是在術(shù)中麻醉狀態(tài)不佳的情況下，會(huì)因?yàn)槭艿绞中g(shù)操作的刺激，從而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而會(huì)引起血壓以及HR的變化，還會(huì)引起機(jī)體平衡紊亂，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法順利進(jìn)行[6-7]。臨床上將術(shù)后蘇醒情況以及麻醉后不良反應(yīng)作為反映麻醉安全性的重要指標(biāo)。術(shù)后蘇醒時(shí)間長(zhǎng)會(huì)對(duì)患者機(jī)體的代謝產(chǎn)生影響，同時(shí)會(huì)影響患者術(shù)后的恢復(fù)，危害相對(duì)較大[8-9]。而麻醉產(chǎn)生的不良反應(yīng)會(huì)加重患者的身體痛苦，甚至還會(huì)影響患者的預(yù)后情況。全身麻醉在臨床上是比較常用的一種麻醉方式，主要是通過(guò)抑制中樞神經(jīng)來(lái)控制機(jī)體的反射以及意識(shí)，使麻醉充分發(fā)揮效果，但是，全身麻醉在臨床操作上比較復(fù)雜，并且使用的藥量也較大，導(dǎo)致治療費(fèi)用較高，并且該麻醉方式容易引起患者的心血管損傷，對(duì)其各系統(tǒng)的功能產(chǎn)生一定的影響[10-11]。硬膜外阻滯麻醉是將麻藥注入到硬膜外腔，從而阻滯脊神經(jīng)根，對(duì)其支配區(qū)域進(jìn)行暫時(shí)麻醉。硬膜外阻滯麻醉通過(guò)對(duì)迷走神經(jīng)興奮進(jìn)行加強(qiáng)，并阻滯交感神經(jīng)，從而起到麻醉的效果[12]。目前，臨床上對(duì)于硬膜外阻滯麻醉的研究逐漸增多[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者麻醉前的HR、SBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者插管時(shí)、拔管時(shí)的HR低于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者插管時(shí)、拔管時(shí)的HR高于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者拔管后的HR均高于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者插管時(shí)、拔管時(shí)及拔管后的SBP均低于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者插管時(shí)、拔管時(shí)的HR、SBP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示采取全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉的效果較好，麻醉時(shí)血壓以及HR均比較穩(wěn)定。

腹腔鏡手術(shù)因需要?dú)飧梗酝ǔ?huì)采用全身麻醉，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間較短，結(jié)束較快，會(huì)造成麻醉時(shí)間延長(zhǎng)，蘇醒困難，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。但因?yàn)楦骨荤R治療直腸癌是在鏡下操作，在氣腹消除后，還需要對(duì)肛門(mén)等進(jìn)行切除[14-15]。所以，全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉能夠滿足臨床治療的要求，具有較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。采用該麻醉方式能很好地完成手術(shù)治療，既可滿足手術(shù)需求，還能使患者及時(shí)蘇醒。本研究結(jié)果顯示，兩組患者麻醉前、放氣后20 min的SBP、DBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者氣腹后20 min的SBP、DBP均高于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者氣腹后20 min的SBP、DBP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉能夠使患者的SBP與DBP保持穩(wěn)定。

綜上所述，全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉在腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌中的應(yīng)用效果較好，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王暉，楊春艷，宋宇龍，等.不同麻醉方式對(duì)直腸癌患者免疫功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（2）：70-76.

[2]馬龍，侯俊德，王志剛，等.硬膜外麻醉聯(lián)合全麻復(fù)合右美托咪定對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者免疫功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，35（8）：1076-1079.

[3]田雪梅，羅斌，曹勍，等.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的近期臨床療效觀察[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2017，23（7）：50-53.

[4]沈?qū)W用，謝少杰，陳仁軍.全麻聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯對(duì)結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及鎮(zhèn)痛效果的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（5）：906-909.

[5]王競(jìng)，楊漢良，章未央.腹腔鏡與開(kāi)腹根治術(shù)術(shù)后直腸癌患者感染率及對(duì)炎癥因子的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（1）：140-142.

[6]林柳蓉，吳冰冰，林蘭英.右美托咪定對(duì)結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙及血清神經(jīng)元烯醇化酶、S100β蛋白、腫瘤壞死因子-α水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（6）：1463-1465.

[7]單漢民，徐文麗，劉洋，等.不同麻醉方案下結(jié)直腸癌患者的肺部感染狀況對(duì)比[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（7）：1590-1593.

[8]黃文輝，林龍，侯開(kāi)慶.老年結(jié)直腸癌患者開(kāi)放性與腹腔鏡手術(shù)近期療效及術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017， 37（14）：3515-3517.

[9]閔澤，馬浩，陳勇，等.腹腔鏡手術(shù)在中老年結(jié)直腸癌患者治療中的運(yùn)用效果及應(yīng)激反應(yīng)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018， 38（6）：1341-1342.

[10]徐輝，張汝一，姬清華，等.腹腔鏡根治術(shù)治療直腸癌患者的療效與機(jī)制研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（32）：97-101.

[11]何林，蔣燕.腹腔鏡直腸癌手術(shù)中全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)患者的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（3）：194-196.

[12]占霖森，蘭允平，黃莉.全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯的麻醉方式在老年結(jié)直腸癌行腹腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用效果[J].中國(guó)臨床保健雜志，2019，22（1）：60-63.

[13]白金猛.不同麻醉方式應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者的效果觀察[J].世界中醫(yī)藥，2017，13（A1）：363.

[14]張?jiān)獣?huì)，朱志華.胃癌根治術(shù)患者行全麻復(fù)合硬膜外麻醉的效果及對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].實(shí)用癌癥雜志，2018，33（10）：62-64.

[15]羅小剛.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉與單純?nèi)砺樽韺?duì)老年腹部手術(shù)患者心肌損傷對(duì)比研究[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（5）：315-318.

（收稿日期：2019-09-17? 本文編輯：閆? 佩）