脊愈湯在腰椎間盤突出髓核摘除植骨融合術后的應用

李鑫

[摘要]目的 探討脊愈湯在腰椎間盤突出髓核摘除植骨融合術后的臨床應用價值。方法 選取2018年1月～2019年3月我院收治的80例腰椎間盤突癥患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組（40例）和對照組（40例）。對照組患者實施髓核摘除植骨融合內固定術，觀察組在對照組的基礎上聯合使用脊愈湯治療。隨訪6個月，比較兩組患者下肢美國脊髓損傷學會（ASIA）評分，記錄兩組治療前后生活質量（QOL）評分，觀察兩組的骨密度、骨降鈣素及植骨融合情況。結果 治療6個月后，觀察組患者的運動與感覺功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的QOL評分均高于治療前，且觀察組患者治療后的QOL評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療6個月后，觀察組患者的骨密度值及骨降鈣素水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后1、6個月的植骨融合比例均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于腰椎間盤突出癥實施髓核摘除植骨融合術，術后聯合脊愈湯，能有效改善下肢功能恢復，提高生活能力，促進骨質愈合。

[關鍵詞]脊愈湯;腰椎間盤突出;髓核摘除;植骨融合;術后應用

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of Jiyu Decoction in bone graft fusion after removal of nucleus pulposus in lumbar disc herniation. Methods A total of 80 patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from January 2018 to March 2019 were selected as the research subjects. They were divided into observation group （40 cases） and control group （40 cases） according to the random number table method. In the control group， internal fixation of bone graft fusion and removal of nucleus pulposus was used， while in the observation group， Jiyu Decoction was added on the basis of the control group. They were followed up for 6 months. The American Spinal Injury Association （ASIA） scores of the lower limbs of the two groups were compared and the quality of life （QOL） scores before and after treatment were recorded. The bone mineral density， bone calcitonin， and bone graft fusion of the two groups were observed. Results After 6 months of treatment， the motor and sensory function scores of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the QOL scores of the two groups were higher than those before the treatment， and the QOL score of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 6 months of treatment， the bone mineral density and bone calcitonin level in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The proportions of bone graft fusion in the observation group were higher than those in the control group at 1 and 6 months after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For the bone graft fusion and removal of nucleus pulposus in lumbar disc herniation， combined with Jiyu Decoction after operation， it can effectively improve the functional recovery of the lower limbs and the living ability， and promote bone healing.

[Key words] Jiyu Decoction; Lumbar disc herniation; Removal of nucleus pulposus; Bone graft fusion; Postoperative application

腰椎間盤突出為骨科及疼痛科最常見疾病，好發于中青壯年。傳統治療上以單純后路髓核摘除術為主[1]，但術后存在腰椎不穩，故有學者建議聯合植骨融合治療，從而提高術后椎間隙高度，提高腰椎術后穩定性[2]。但術后時間延長，創傷加大，出血量增多，鄰近節段加速退變，對術后恢復有一定影響，隨著病程的延長可能出現腰痛、腿痛或下肢麻木等[3]。故針對腰椎間盤突出患者實施髓核摘除聯合植骨融合術后，如何更好地提高傷椎穩定性，減少腰腿痛及下肢麻木發生是目前研究的重點[4]。本研究主要探討脊愈湯聯合髓核摘除植骨融合內固定治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年3月我院收治的80例腰椎間盤突癥患者作為研究對象。納入標準：所有患者均以臨床表現、腰椎磁共振確診;入組前簽署入組同意書，同時本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準;年齡18～60歲。排除標準：凝血功能障礙、全身感染、心肺肝腎功能不全、惡性腫瘤者、精神疾病、其他神經肌肉疾病、骨質疏松、脊柱脊髓原發疾病等。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組中，男27例，女13例;年齡18～60歲，平均（49.1±2.5）歲;病程1～20年，平均（8.5±0.6）年;腰椎間盤突出影像學表現：突出型27例，脫出型10例，膨出型3例。對照組中，男26例，女14例;年齡18～60歲，平均（49.2±2.6）歲;病程1～21年，平均（8.6±0.7）年;腰椎間盤突出影像學表現：突出型27例，脫出型11例，膨出型2例。兩組患者的性別、年齡、病程、腰椎間盤突出影像學表現等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組? 對照組患者實施髓核摘除植骨融合內固定術，術中患者取俯臥位，腰部墊高，腹部懸空，以C臂機明確病變部位，選擇病變椎間隙中央后正中縱形切口，逐層鈍性分離，暴露小關節突、棘突、椎板。于病變椎間隙上下位椎弓根位置打入椎弓根釘及鈦棒撐開，隨后擰下病變側鈦棒。根據患者臨床癥狀決定術中椎間孔入路方式進行髓核摘除，對于合并椎管狹窄者行全椎板切除術，隨后應用磨鉆由椎板峽部上緣由內至下以倒“L”形開放骨槽，并沿下位椎弓根上緣橫位離斷上關節突，建立椎間孔通道后暴露硬膜囊，主要保護神經根、椎旁靜脈叢，充分暴露椎間隙后，摘除髓核組織，同時切開纖維環以更好地去除病變髓核和軟骨終板。最后將減壓骨粒及同種異體骨混合植入椎間隙內，必要時填塞明膠海綿，置入粗絲線以便重建后外側支撐，安裝患側鈦棒并加壓后將置入的粗絲線捆綁于鈦棒上，調整鈦棒松緊后再次C臂透視并鎖緊內固定系統，術畢。

1.2.2觀察組? 觀察組患者在對照組的基礎上聯合使用脊愈湯治療，組方：生黃芪20 g，黨參、生地、陳皮、香附各12 g，積殼、厚樸、茯苓、薏苡仁、砂仁及桃仁各10 g、赤芍、紅花及甘草各5 g。開水煎服，每日1劑，早晚各1次溫水送服。連續服用3個月為1個療程。

1.3觀察指標及評價標準

隨訪6個月，比較兩組患者的下肢美國脊髓損傷學會（American Spinal Injury Association，ASIA）評分，記錄兩組治療前后生活質量（quality of life，QOL）評分，觀察兩組骨密度、骨降鈣素及術后1、6個月的植骨融合情況。

下肢感覺與運動能力評定以ASIA評分為標準，總分為0～100分，分值越高，提示下肢運動和（或）感覺能力越理想。QOL評估通過QOL評分實施，評定被檢者基本生理功能、日常生活能力與情感狀態3項，總分分別為0～29分，分值越高提示被檢者QOL越理想。骨密度測定以美國Hologic公司Hologic Discovery-W雙光能X線骨密度儀，采取標準比值（SD）法進行，檢測部位為股骨頸位置。骨降鈣素水平（4.8～10.2 μg/L）測定以晨起空腹肘靜脈血通過放射免疫法進行。植骨融合標準通過Bridwell骨愈合標準分級進行評定，其分級在Ⅰ及Ⅱ級者提示植骨融合完成，納入觀察。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療6個月后下肢ASIA評分的比較

治療6個月后，觀察組患者的運動與感覺功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后QOL評分的比較

治療前，兩組患者的QOL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的QOL評分均高于治療前，且觀察組患者治療后的QOL評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療6個月后骨密度值和骨降鈣素的比較

治療6個月后，觀察組患者的骨密度值高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的骨降鈣素水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者術后1、6個月植骨融合情況的比較

觀察組患者術后1、6個月的植骨融合比例均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

腰腿痛為骨科及疼痛科最常見疾病，占其門診量的30%以上[5]，其中腰椎間盤突出是導致腰腿痛最常見因素，治療上對于癥狀較輕或無神經根受累表現者[6]，以保守治療，如藥物、物理治療、康復干預等為主[7]，而針對臨床癥狀明顯，尤其是合并明確下肢運動功能損傷者，則建議手術治療，其手術方式有多種[8]，如開放單純髓核摘除術、椎間孔鏡下髓核摘除術以及聯合植骨融合術等，目前臨床的各種手術方法均有一定的缺陷[9]。其中本研究實施的髓核摘除聯合植骨融合內固定術，雖在一定程度上能降低術后復發率，但手術時間長、創傷大、術中出血多[10]，造成患者術后恢復慢，并發癥多及住院費用高昂等，同時因植骨融合椎體失去生理活動度，故中遠期效果有待觀察[11]。

為更好地提高髓核摘除聯合植骨融合內固定治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，本研究中觀察組術后聯合應用脊愈湯，比較兩組治療6個月后的下肢ASIA評分，結果顯示，觀察組患者的運動與感覺功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示腰椎間盤突出癥患者在應用髓核摘除聯合植骨融合內固定治療同時，結合脊愈湯治療，能有效改善術后下肢感覺及運動功能。另外針對兩組治療前后的QOL評分進行比較，結果顯示，治療后，兩組患者的QOL評分均高于治療前，且觀察組患者治療后的QOL評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。進一步提示腰椎間盤突出癥患者在應用髓核摘除聯合植骨融合內固定治療同時，結合脊愈湯治療，可顯著改善患者的QOL。同時觀察治療6個月后兩組患者的骨密度和骨降鈣素水平，結果顯示，觀察組患者治療6個月后的骨密度值高于對照組，骨降鈣素水平亦高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示應用髓核摘除聯合植骨融合內固定治療腰椎間盤突出癥患者時結合脊愈湯治療，對改善術后骨折狀態，提高骨密度有積極意義。最后比較兩組術后1、6個月的植骨融合情況，觀察組患者術后1、6個月的植骨融合比例均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。進一步提示聯合脊愈湯治療對提高植骨融合率有重要價值。

對于腰椎間盤突出癥術后患者，多存在有氣、血、濕等多方面癥狀[12]，治療則應從氣、血、濕三個方面入手[13]。脊愈湯方中生黃芪具有補氣利水之功效，黨參、生地、丹皮與香附聯用則具有補中益氣、生津止渴的功效[14]，可應對脾胃虛弱，氣血兩虧，還能清熱涼血，津傷口渴，活血化瘀[15]。另外使用的積殼、厚樸及薏苡仁，則具有化痰消積、利水消腫與滲濕健脾之功效[16]。加用砂仁、桃仁、赤芍與紅花，則能活血化瘀、暢血行氣、潤腸通便、活血通經等。甘草則有調和諸藥之功效[17]。各藥聯用，能緩解疼痛，改善機體倦怠乏力、神經麻木，并對改善術后切口腫痛有一定價值[18-19]。

綜上所述，對于腰椎間盤突出癥實施髓核摘除植骨融合術，術后聯合脊愈湯能有效改善下肢功能恢復，提高生活能力，促進骨質愈合。

[參考文獻]

[1]廉克強，王忠仁，張晨沖，等.顯微鏡輔助下經通道固定融合術治療腰椎間盤突出癥[J].臨床骨科雜志，2019，22（5）：530-532，535.

[2]王亮，陳棟，饒玉航，等.單枚cage融合單側釘棒固定治療腰椎間盤突出合并腰椎不穩癥[J].臨床骨科雜志，2019， 22（5）：533-535.

[3]劉秀英.中醫針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].全科口腔醫學電子雜志，2019，6（31）：185，188.

[4]李瑩，李濤，張同會，等.椎板間入路經皮內窺鏡下腰椎間盤切除術治療腰5骶1椎間盤突出癥31例[J].中國中醫骨傷科雜志，2019，27（10）：66-69.

[5]馬瀟苒，趙慶安，李無陰，等.開窗髓核摘除聯合椎間支點植骨術治療腰椎間盤突出癥[J].中國現代醫學雜志，2019， 29（9）：90-93.

[6]彭小勇，李挺，丁立林，等.腰椎后路Quadrant通道下髓核摘除術聯合減壓植骨融合內固定術治療LDH合并腰椎不穩療效觀察[J].錦州醫科大學學報，2018，39（4）：55-58.

[7]王東海，邢文華，祝勇，等.脊柱術后早期分層預防靜脈血栓栓塞癥的療效分析[J].脊柱外科雜志，2017，15（4）：227-232.

[8]王雷，閆景龍.開窗減壓髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].航空航天醫學雜志，2017，28（7）：773-777.

[9]趙洪，王斌，謝子康，等.填塞自體骨粒的Concorde脊柱微創椎間融合器經椎間孔椎體間融合治療脫垂游離型腰椎間盤突出癥[J].中國組織工程研究，2017，21（18）：2796-2801.

[10]鄧雪峰，宋錦旗，林利忠，等.前路腰骶椎重建技術治療腰骶失穩的療效[J].臨床骨科雜志，2017，20（2）：133-135.

[11]王深深，賈連順，陳雄生，等.240例腰椎手術失敗綜合征的回顧性分析[J].實用骨科雜志，2016，22（10）：870-873.

[12]李俊博，賈長青，梁峰，等.單邊椎弓根螺釘固定在腰椎植骨融合術中應用及潛在問題分析[J].生物醫學工程與臨床，2016，20（5）：508-513.

[13]葛行新，劉加元，魏東，等.經椎間孔髓核摘除并椎間融合術治療高位腰椎間盤突出癥[J].頸腰痛雜志，2016，37（3）：219-222.

[14]梁晨.脊愈湯對于促進腰椎間盤突出癥術后康復的臨床觀察[D].鄭州：河南中醫藥大學，2016.

[15]張亞，馮虎，李健華，等.腰椎間盤摘除加cage植骨融合內固定治療腰椎間盤突出癥[J].臨床骨科雜志，2016，19（2）：164-166.

[16]鐘華璋.不同年齡階段患者使用自體骨植骨與椎間融合器治療退變性腰椎不穩的初期療效比較[D].合肥：安徽醫科大學，2016.

[17]尚暉，郭振鵬，李兵奎，等.后路單純髓核摘除術與后路椎間植骨融合術治療腰椎間盤突出癥療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（13）：1420-1422.

[18]湯秋賢.髓核摘除術聯合椎間植骨融合內固定術治療復發性腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].右江民族醫學院學報，2015，37（2）：254-255.

[19]黃國珠，潘漢升，高海濱，等.中醫藥對腰椎間盤突出癥患者椎間孔鏡術后殘余疼痛癥狀的研究進展[J].中國當代醫藥，2019，26（23）：16-20.

（收稿日期：2019-10-30? 本文編輯：任秀蘭）