系統認知治療技術在慢性抑郁癥患者臨床心理護理中的應用

萬紅英 劉娟

[摘要]目的 探討系統認知治療技術在慢性抑郁癥患者臨床心理護理中的應用效果。方法 選取2015年6月～2019年6月在我院住院的60例慢性抑郁癥患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組接受常規護理治療，觀察組基于常規護理聯合系統認知治療技術護理干預。比較兩組護理干預前后的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分、消極心境和積極心境評分，以及兩組干預后的治療依從性。結果 兩組干預前的SDS和SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組干預后的SDS和SAS評分低于干預前，觀察組干預后的SDS和SAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組干預前的消極心境和積極心境評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組干預后的消極心境評分低于干預前，觀察組干預后的消極心境評分低于對照組，兩組干預后的積極心境評分高于干預前，觀察組干預后的積極心境評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組干預后的治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對慢性抑郁患者的臨床心理護理中應用系統認知治療技術，能有效改善其焦慮、抑郁情緒，打消患者的消極心境，提升患者的治療依從性，值得在臨床推廣和應用。

[關鍵詞]系統認知治療技術;慢性抑郁癥;心理護理;治療依從性

[Abstract] Objective To explore the effect of systemic cognitive therapy technology in clinical psychological nursing of patients with chronic depression. Methods Sixty patients with chronic depression who were hospitalized in our hospital from June 2015 to June 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 30 cases in each group. Patients in the control group received conventional nursing treatment， and patients in the observation group were additionally provided with systemic cognitive therapy technology on the basis of the control group. The self-rating anxiety scale （SAS） score， self-rating depression scale （SDS） score， negative mood score and positive mood score， and treatment compliance after intervention between the two groups were compared. Results There were no significant differences in SDS or SAS scores before intervention between the two groups （P>0.05）. The scores of SDS and SAS in the two groups after intervention were lower than those before intervention， the SDS and SAS scores of patients in the observation group after intervention were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistical differences in negative mood and positive mood scores before intervention in the two groups （P>0.05）. The scores of negative mood after intervention in the two groups were lower than those before intervention， the negative mood score after intervention in the observation group was lower than that of the control group， and the scores of positive mood after intervention in the two groups were higher than those before intervention， the positive mood score was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment compliance of patients in the observation group after intervention was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of systematic cognitive therapy in clinical psychological nursing of patients with chronic depression can effectively improve their anxiety and depression， dispel the negative mood， and increase the treatment compliance. It is worth promoting and using in clinical practice.

[Key words] Systematic cognitive therapy; Chronic depression; Psychological nursing; Treatment compliance

抑郁癥屬于臨床常見精神疾病，具體表現為持續性情緒低落、興趣減少或喪失、思維遲緩、睡眠障礙、反復自殺等[1]，發病率、致殘率、死亡率較高，嚴重危及患者的身心健康，成為全世界關注的公共衛生及社會問題[2]。慢性抑郁癥患者在日常生活事件認知上存在一定偏差，其傾向于選擇消極態度處理事情[3]。研究顯示[4-5]，慢性抑郁癥患者因認知情況發生偏差，而導致其所處環境發生惡化，進而加重病情，給予患者常規藥物治療，還需進行有效的護理，對改善其認知能力和負面情緒有積極意義，可促進其早日康復。為提升慢性抑郁癥患者的康復率和生活質量，本研究將系統認知治療技術用于慢性抑郁癥患者的臨床心理護理中，應用效果良好，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2019年6月在我院住院的60例慢性抑郁癥患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中，男15例，女15例;年齡18～69歲，平均（42.37±9.29）歲;病程3～11年，平均（6.36±2.12）年;平均受教育年限（12.18±3.05）年。觀察組中，男14例，女16例;年齡19～70歲，平均（42.09±8.73）歲;病程2～12年，平均（6.83±3.05）年;平均受教育年限（12.59±3.23）年。兩組的性別、年齡、病程和受教育年限等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經我院確診為慢性抑郁癥患者;②無其他精神類疾病史及家族遺傳病史;③有完全獨立自主的民事能力;④無其他軀體臟器類疾病史;⑤自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①患有其他嚴重軀體疾病者;②精神分裂癥及其他偏執性障礙患者;③精神發育遲滯及癡呆患者;④孕婦及哺乳期女性。

1.3護理方法

對照組進行常規護理治療，給予飲食指導（以清淡、易消化為主），按時對病房消毒，創造良好的治療環境。觀察組基于常規護理聯合系統認知治療技術護理干預。在慢性抑郁癥患者住院期通過對患者實施階段性的系統認知治療技術，逐漸建立其對自身出現的心理問題的正確認識，并逐步得到改善。患者入院后，系統認知治療可分為3個階段實施，干預時間均為2個月。

1.3.1第1階段? 對患者進行全面了解，包括文化層次和理解能力等，制定符合患者的健康教育方案。通過患者對環境的認知與適應能力、認知評估和錯誤的認知識別能力及個人的發病原因、特征、心理障礙方面進行干預，針對病情用溝通技巧來糾正患者歪曲的個人判斷和理解能力，消除患者的心理癥結。

1.3.2第2階段? 對患者采用提問、引導患者進行想象和不同的角色扮演個性化的治療的方式，充分挖掘患者對識別能力的強度、認知性的錯誤、潛在的假設性功能和復雜的負面性思維模式。通過心理干預互動和實踐行為，并把現實較強適應能力的認知方式取代患者不正常自我認知行為，改善其心理和行為方式。通過對患者第1個月每周2次，1個月后每周1次，2個月后每兩周1次的深入會晤。每次治療要求患者能在交談后，寫出感悟及認知體驗。

1.3.3第3階段? 通過了解患者的自我的思維模式和潛在的失調性假設，設計一種假設的認知方式來調查和檢驗患者的認知行為，讓患者能認識到其中的錯誤，使其重新建立正確的自我認知模式取代患者不正確的認知行為，并讓患者在實踐中體驗和學習。每周進行2次，每次≥1 h。

1.4觀察指標及評價標準

①用焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮狀況進行評定，該表有20小項，滿分100分，分數越高表示患者的焦慮狀況越嚴重;使用抑郁自評量表（SDS）對患者的抑郁狀況進行評定，該表有20小項，滿分100分，分數越高表示患者的抑郁狀況越嚴重。②使用心境狀態量表（POMS）對患者的消極心境和積極心境進行評定，消極心境評分越低、積極評分越高，則代表總體心境越好。③對患者的治療依從性進行評定，通過患者日常的治療配合程度及對護理人員的調查，將其分為完全依從（完全配合護理，遵醫囑按時參加治療）、部分依從（患者大部分情況下能遵醫囑參加治療和配合護理）、不依從（患者拒絕交流，不遵醫囑治療），統計兩組治療總依從性，總依從性=（完全依從+部分依從）例數/總數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后SAS和SDS評分的比較

兩組干預前SAS和SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組干預后SAS和SDS評分低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組干預后SAS和SDS的評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后消極心境和積極心境評分的比較

兩組干預前消極心境和積極心境評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組干預后消極心境評分低于干預前，積極心境評分高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組干預后消極心境評分低于對照組，積極心境評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組治療總依從性的比較

觀察組干預后治療總依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

慢性抑郁癥是臨床致殘和致死率比較高的慢性疾病，該病發生與患者對待生活事件的認知態度密切關系。多數患者對自身及社會環境存在一定的負面情緒，而導致患者出現消極的認知模式和行為方式去應對自身的錯誤認知。系統認知治療技術是將認知行為治療和正念減壓治療相結合的干預方式，使抑郁癥患者在感知自身當前身體及情緒變化，將自身注意力高度集中于對自身狀態的感知上[6]。認知行為治療技術科學合理，可使用檢測自身的方式了解患者的負面思維和認知，而采取陽性強化治療方式，給予患者的鼓勵和表揚，幫助患者完成相應的正能量行為[7]。大部分患者會選擇性負面認知，嚴重者還會產生強烈的自殺意向。有關研究已經證實[8-9]，抑郁癥患者不良態度較突出，導致其易選擇消極行為應對方式，抑郁癥是典型的情感障礙性疾病，傳統的藥物治療達不到痊愈的理想目標[10-11]。所以，當務之急是用系統的認知治療技術治療抑郁癥患者，以求通過行為、心理等干預改善其不良情緒。

本研究將系統認知治療技術用于慢性抑郁癥患者的臨床心理護理中，通過3個階段的護理干預，有效改善患者的認知及負面情緒。結果顯示，觀察組干預后的SAS和SDS評分低于對照組，觀察組干預后的消極心境評分低于對照組，積極心境評分高于對照組（P<0.05）。提示系統認知治療技術可明顯緩解慢性抑郁癥患者的負面情緒，同時也能逆轉患者的不良心境，讓其保持積極健康向上的心態，樹立面對疾病和生活的信心。有研究顯示[12-13]，慢性抑郁癥患者的消極情緒和思維模式可直接影響患者的正常生活。同時有研究顯示[14-15]，對慢性抑郁癥患者進行有效的干預手段，能使其早日回歸社會和恢復正常生活。觀察組干預后的治療依從性高于對照組（P<0.05）。提示系統認知治療技術可以提升慢性抑郁癥患者的治療依從性，使其更好的配合治療，而提升治療效果，從而加快康復進程。

綜上所述，對慢性抑郁患者的臨床心理護理中用系統認知治療技術，有利于改善患者的焦慮、抑郁情緒，消除不良心態，提高其治療依從性和生活水平，值得臨床推廣和應用。

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（收稿日期：2910-09-17? 本文編輯：崔建中）