動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦血壓及妊娠結(jié)局的影響

張佳 熊小娟 王瑾

[摘要]目的 研究動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦血壓和妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2018年1～12月在我院就診的140例妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各70例。對(duì)照組給予常規(guī)處理干預(yù)，觀察組給予常規(guī)處理和機(jī)動(dòng)性訪談聯(lián)合干預(yù)，觀察兩組不同護(hù)理方式干預(yù)后不同的各指標(biāo)變化、妊娠結(jié)局及護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組護(hù)理干預(yù)后，觀察組剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組收縮壓為（121.2±1.5）mmHg，低于對(duì)照組的（133.2±3.1）mmHg，觀察組舒張壓為（79.2±2.4）mmHg，低于對(duì)照組的（90.1±3.1）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組尿素氮為（3.9±1.5）mmol/L，低于對(duì)照組的（6.1±2.1）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組肌酐為（59.2±19.2）mmol/L，低于對(duì)照組的（73.2±24.7）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組尿微量清蛋白為（45.2±11.9）mg/L，低于對(duì)照組的（90.1±12.3）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度（97.1%）高于對(duì)照組（85.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠期高血壓孕婦進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)，能顯著改善患者的血壓狀況和妊娠結(jié)局，有利于提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]動(dòng)機(jī)性訪談;妊娠期高血壓;血壓;妊娠結(jié)局

[Abstract] Objective To study the effect of motivational interviewing （MI） on blood pressure and pregnancy outcomes in pregnant women with hypertension during pregnancy. Methods A total of 140 pregnant women with hypertension during pregnancy admitted to our hospital from January to December 2018 were enrolled. The random number table method was applied to divide them into control group and observation group， 70 cases in each group. The control group received routine intervention treatment， while the observation group received routine intervention+motivational interviewing treatment. Differences in pregnancy outcomes and nursing satisfaction as well as changes in different indicators between the two groups of patients after different nursing interventions were observed. Results Different nursing interventions were performed in the two groups of patients， the incidences of cesarean section and intrauterine fetal distress in the observation group were lower than those in the control group （35.8%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The systolic pressure of the observation group was （121.2±1.5 mmHg）， lower than that of the control group of （133.2±3.1） mmHg， the diastolic pressure of the observation group was （79.2±2.4） mmHg， lower than that of the control group of （90.1±3.1） mmHg， the differences were statistically significant （P<0.05）. The urea nitrogen of the observation group was （3.9±1.5） mmol/L， lower than that of the control group （6.1±2.1） mmol/L， the difference was statistically significant （P<0.05）. The creatinine of the observation group was （59.2±19.2） mmol/L， lower than that of the control group of （73.2±24.7） mmol/L， the difference was statistically significant （P<0.05）. The urine microalbumin of the observation group was （45.2±11.9） mmol/L， lower than that of the control group of （90.1±12.3） mg/L， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing total satisfaction of the observation group （97.1%） was higher than that of the control group （85.6%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusions The intervention of motivational interviewing can be applied on pregnant women with hypertension to significantly improve the patients′ blood pressure and pregnancy outcomes. It is beneficial to improve the nursing satisfaction and it should be clinical promoted.

[Key words] Motivational interviewing; Hypertension during pregnancy; Blood pressure; Pregnancy outcome

近年來，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平有明顯提高，導(dǎo)致患高血壓疾病的人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)。尤其是孕產(chǎn)婦在妊娠期間，出現(xiàn)高血壓的概率較高。妊娠期高血壓疾病伴有諸多臨床癥狀，其中以高血壓、蛋白尿、水腫、感染為主，病情嚴(yán)重可出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血癥狀，不僅對(duì)孕產(chǎn)婦的生理和心理會(huì)造成嚴(yán)重壓力，還會(huì)對(duì)胎兒造成嚴(yán)重負(fù)面影響。資料顯示，妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠結(jié)局不良的概率高于未出現(xiàn)妊娠期高血壓的孕產(chǎn)婦[1]。為妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)有效的治療和護(hù)理，改善預(yù)后，成為廣大患者和醫(yī)護(hù)工作者的關(guān)注重點(diǎn)。動(dòng)機(jī)性訪談屬一種以孕產(chǎn)婦為中心的健康教育方式，目的在改變?cè)挟a(chǎn)婦的治療動(dòng)機(jī)，而改變其生活習(xí)慣[2]。為研究動(dòng)機(jī)性干預(yù)的臨床效果，本研究選取我院就診的140例妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦，對(duì)其行動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)，觀察臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月在我院就診140例妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦，孕產(chǎn)婦或家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各70例。對(duì)照組平均年齡（29.5±5.2）歲;觀察組平均年齡（30.1±3.2）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足妊娠期高血壓疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡20～39歲;無其他嚴(yán)重疾病;能完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他慢性疾病或嚴(yán)重肝腎功能損害患者;妊娠前患高血壓或其他心血管疾病;患腫瘤、艾滋病等嚴(yán)重疾病者;精神疾病者;服用影響血壓水平相關(guān)藥物者。

1.2方法

兩組均給予常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)。具體措施為：藥物治療、飲食指導(dǎo)控制、運(yùn)動(dòng)療法。①為所有孕產(chǎn)婦給予硫酸鎂（河北華晨藥業(yè)有限公司，批號(hào)：170605）靜脈滴注治療。首次向10%葡萄糖液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司;批號(hào)：170125）內(nèi)注入25%硫酸鎂30 ml，并于5 min內(nèi)對(duì)完成注射;然后將25%硫酸鎂50 ml加入到1500 ml的5%葡萄糖液中，為靜脈滴注，要求滴注速度為1 g/h。②為孕產(chǎn)婦制定科學(xué)合理的飲食方案，少食多餐制，督促患者選擇高蛋白高熱量食物，避免進(jìn)食辛辣、生冷的食物，定時(shí)進(jìn)行微量元素補(bǔ)充。③指導(dǎo)孕產(chǎn)婦每天進(jìn)行一定量的鍛煉，晨練和晚練的方式，每次30 min～1 h，具體強(qiáng)度根據(jù)孕產(chǎn)婦個(gè)性化的情況做調(diào)整。

觀察組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理干預(yù)，具體措施為。①主動(dòng)和孕產(chǎn)婦交流：為孕產(chǎn)婦和家屬講解誘發(fā)高血壓疾病的原因及高血壓疾病的危害病理知識(shí)，提高的認(rèn)知度，而提高治療依從性，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。②通過訪談了解孕產(chǎn)婦的內(nèi)心情緒：由于妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦出現(xiàn)負(fù)面情緒的概率較高，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，預(yù)防出現(xiàn)負(fù)面情緒，不僅對(duì)治療結(jié)果造成不良影響，也不利于改善預(yù)后。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組術(shù)后各指標(biāo)變化情況、妊娠結(jié)局及護(hù)理滿意度。①分別于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后，監(jiān)測(cè)兩組血壓水平，每天進(jìn)行3次測(cè)量，計(jì)算平均值;并于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集孕產(chǎn)婦3 ml靜脈血，進(jìn)行10 min離心處理，離心速率為3000 r/min，選取上層血清，通過全自動(dòng)生化分析儀對(duì)肌酐、尿素氮檢測(cè);采集10 ml清晨中段尿，選擇免疫散射速率比濁法對(duì)尿微量清蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)。②對(duì)妊娠結(jié)局及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率進(jìn)行比較，具體指標(biāo)包括自然分娩、剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫。③于孕產(chǎn)婦出院時(shí)，選擇我院自制調(diào)查表對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，非常滿意為孕產(chǎn)婦完全認(rèn)可動(dòng)機(jī)性訪談的作用，滿意為孕產(chǎn)婦大致認(rèn)同且具有部分意見，不滿意為孕產(chǎn)婦完全不認(rèn)可此方式。護(hù)理總滿意=非常滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)后各指標(biāo)的比較

兩組不同護(hù)理方式干預(yù)后1個(gè)月，與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后的各指標(biāo)（收縮壓、舒張壓、尿素氮、肌酐、尿微量清蛋白）均降低（P<0.05）;而且觀察組干預(yù)后的各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組妊娠結(jié)局及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率的比較

觀察組剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率低于對(duì)照組，自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度（97.1%）高于對(duì)照組（85.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

妊娠期高血壓是婦產(chǎn)科中常見疾病，孕產(chǎn)婦誘發(fā)此并發(fā)癥的概率較高。此疾病伴有諸多臨床癥狀，其中以羊水過多或過少、感染、新生兒窒息、早產(chǎn)或流產(chǎn)為主，十分容易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠不良結(jié)局[3]。妊娠期高血壓疾病不僅會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦的生理和心理造成諸多不良影響，對(duì)患兒的生活質(zhì)量也可能帶來負(fù)面反應(yīng)[4]。妊娠期高血壓疾病的基本病理變化為全身小動(dòng)脈痙攣，對(duì)腎臟微小動(dòng)脈會(huì)造成諸多不良影響，使孕產(chǎn)婦出現(xiàn)血管狹窄、血管內(nèi)皮損傷等疾病，腎小管的重吸功能也因此衰減，最終導(dǎo)致出現(xiàn)蛋白尿[5]。臨床對(duì)此病的治療一直秉承早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，一旦病情加重，孕產(chǎn)婦的腎臟會(huì)受到嚴(yán)重不可逆轉(zhuǎn)損傷[6]。密切關(guān)注孕產(chǎn)婦病情變化，在患病早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取措施進(jìn)行治療對(duì)改善母嬰預(yù)后有積極意義[7]。

臨床治療妊娠期高血壓效果較好是使用頻率較高的藥物為硫酸鎂[8]，此藥物能顯著改善孕產(chǎn)婦血壓狀況，降低出現(xiàn)腎臟血管痙攣的概率，而對(duì)腎臟形成更好保護(hù)[9]。臨床對(duì)妊娠期高血壓治療時(shí)，通常都進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理措施干預(yù)[10]。動(dòng)機(jī)性訪談就屬于一種臨床最新護(hù)理方法，其對(duì)護(hù)理訪談?wù)哂袠O高的專業(yè)要求，除開自身的儲(chǔ)備的病理知識(shí)外，還必須具備應(yīng)對(duì)不同人群的能力，因?yàn)樵挟a(chǎn)婦各有不同的文化背景和性格，訪談?wù)咭残枰鶕?jù)患者個(gè)性化的情況進(jìn)行知識(shí)轉(zhuǎn)換[11]，因材施教，并在訪談前詳細(xì)查看孕產(chǎn)婦病理資料[12]，以便在訪談中能夠根據(jù)具體情況，為其制定個(gè)性化、差異化的護(hù)理措施，以提高治療依從性。

通過分析其他臨床案例發(fā)現(xiàn)[13-14]，調(diào)研結(jié)果和本調(diào)研結(jié)果相似，行動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)后，孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓發(fā)生率、收縮壓、舒張壓、尿素氮、肌酐、尿微量清蛋白和護(hù)理總滿意度等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)妊娠期高血壓行動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)對(duì)改善孕產(chǎn)婦血壓和妊娠結(jié)局有十分積極的作用，在今后治療妊娠期高血壓產(chǎn)婦的臨床工作中，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣和實(shí)踐。

綜上所述，對(duì)妊娠期高血壓患者進(jìn)行治療中，進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理能有效改善孕產(chǎn)婦血壓和各生化指標(biāo)定量，顯著降低孕產(chǎn)婦出現(xiàn)孕婦妊娠結(jié)局不良的概率，值得臨床推廣[15]。

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（收稿日期：2019-09-02? 本文編輯：崔建中）