舒適護理對無抽搐電休克治療精神病患者治療依從性及舒適度的影響

游輝芳 陳文英 曠燕珍

[摘要]目的 探討舒適護理在無抽搐電休克（MECT）治療精神病患者中的應用效果。方法 選取2017年1月～2019年1月我院收治的62例精神病患者，采用紅黃雙色球法將其分為對照組和觀察組，每組各31例。兩組均行MECT治療，對照組采用常規護理，觀察組在此基礎上采用舒適護理，比較護理前后兩組的依從性和舒適度，比較兩組護理總滿意度。結果 護理前兩組的舒適度評分、依從性比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后觀察組舒適度評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;護理后觀察組的合理飲食、遵醫用藥、定期檢查比例高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對MECT治療精神病患者實施舒適護理可有效改善患者遵醫行為，提高患者舒適度，提升護理滿意度，值得臨床推廣。

[關鍵詞]舒適護理;無抽搐電休克;精神病;依從性;舒適度

[Abstract] Objective To explore the effect of comfort nursing on patients with mental illness after modified electroconvulsive therapy （MECT）. Methods A total of 62 psychiatric patients treated in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected and divided into control group and an observation group by throwing the red/yellow double-color ball， 31 cases in each group. All patients were treated with MECT. In the control group， conventional nursing was used， while in the observation group， comfort nursing on this basis was adopted. The treatment compliance and comfort of the two groups of patients before and after nursing， the total nursing satisfaction were compared. Results There was no significant difference in comfort score and compliance between the two groups of patients before nursing （P>0.05）. The comfort score of patients in the observation group after nursing was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After the nursing， the proportion of patients in the observation group with regular diet， compliance of medication following doctor′s advice， and regular examinations was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of comfort nursing for patients with mental illness treated by MECT can effectively enhance compliance， improve patients′ comfort， and increase total nursing satisfaction， which is worth clinical promoting.

[Key words] Comfort nursing; Modified electroconvulsive therapy; Psychosis; Compliance; Comfort

無抽搐電休克（MECT）是當前治療精神病的新型方式，臨床中醫師通過現代麻醉技術使患者放松肌肉，用短脈沖電流刺激大腦，使患者喪失意識，緩解精神病理癥狀，具有安全性高、效果優良的優勢[1-2]。但部分患者由于缺乏對MECT治療方法、必要性的認知和了解，易產生恐懼心理，影響治療配合度，因此有必要加強臨床護理[3-4]。舒適護理作為臨床應用廣泛的護理模式，要求護士從生理、心理、社會、環境多角度出發，為患者提供所需的護理服務，提高患者舒適度水平，提高患者治療依從性、改善預后的護理目標[5-6]。為了研究科學、合理的臨床護理方案，本研究就舒適護理對MECT治療精神病患者治療依從性及舒適度的影響進行了探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的62例精神病患者。納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準3版（精神障礙分類）》[7]中精神病的診斷標準;②遵醫囑行MECT治療。排除標準：①老年癡呆者;②智力發育遲緩者;③妊娠或哺乳期女性;④藥物、酒精濫用史;⑤嚴重聽力或語言障礙者;⑥繼發軀體疾病的抑郁癥患者;⑦1個月內接受過電休克治療者;⑧臨床資料缺失者。采用紅黃雙色球法將其分為觀察組和對照組，每組各31例。觀察組中，男19例，女12例;年齡16～63歲，平均（38.45±2.62）歲;病程4個月～10年，平均（3.28±0.95）年。對照組中，男17例，女14例;年齡17～64歲，平均（38.67±2.48）歲;病程3個月～9年，平均（3.17±0.78）年。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者或家屬知情。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

給予患者MECT治療，治療儀器為Thymatron System Ⅳ型電痙攣治療儀（美國醒脈通），治療前日晚上停用MECT禁忌藥物，如利血平、苯二氮類藥物。在此前提下，對照組采用常規護理，告知患者治療流程和禁忌事項、指導患者取合適體位、協助醫師完成治療。觀察組在上述基礎上采用舒適護理，具體措施如下。①治療前舒適護理：治療前1 d禁食，治療前8 h禁飲，結合患者既往病史、檢查結果等，給予患者相應的護理，耐心為患者及家屬講解MECT治療過程、治療安全性、必要性，介紹主治醫師、責任護士，做好答疑解惑工作。主動與患者交流，傾聽患者主訴，樹立預后良好案例。積極爭取家屬支持，使患者和家屬了解到治療可能產生的副作用及應對措施，增進患者及家屬的信任感。②治療中舒適護理：為患者營造溫馨、舒適的治療環境，調節室內溫濕度，擺放綠植，安放散發天然果香的檸檬或葡萄柚，緩解患者焦躁情緒。患者平臥位，幫患者掖好被角，告知在藥液推注時可能會產生脹痛感，消除患者疑慮，協助麻醉醫師做好麻醉誘導，當藥液外滲時及時采取補救方法，如更換注射部位，可用硫酸鎂濕敷藥液滲漏局部。待藥液注射完畢后，觀察患者血壓、心率、血氧、呼吸等指標變化情況，使用吸引器清除口腔分泌物，避免嗆咳。對呼吸暫停者給予正壓吸氧支持，待患者恢復自主呼吸、氣道通暢后，維持血氧飽和度>90%。③治療后舒適護理：患者治療結束持續觀察30 min，患者保持絕對臥床休息，患者取平臥位或側臥位，頭向一側偏靠，及時清除口腔分泌物，做好保暖護理，避免患者受涼。觀察患者體征指標變化，待生命體征平穩后護送回病房，指導患者飲用豆漿或牛奶，及時補充水分、營養和能量，對胃口不佳者結合飲食喜好予以喂食。患者治療后產生惡心、記憶障礙、頭痛等不良反應，應向患者、家屬解釋記憶障礙屬可逆性傷害，不會產生永久性傷害，數周后即可恢復，消除患者治療疑慮。采用微信、QQ等溝通渠道與患者及家屬聯系，告知患者遵醫治療、按時服藥、定期檢查對預后恢復的重要性。組織患者展開娛樂活動，創建社會聯系，使患者感受到親朋好友的關愛，增強治療信心。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1舒適度? 采用簡化舒適狀況量表（GCQ）[8]評價護理前和護理后3個月的舒適度，內容包含心理精神（10題40分）、生理（5題20分）、社會文化（8題32分）、環境（7題28分），采用4級評分法評為1～4分，評分越高表明舒適度越高，滿分120分。

1.3.2依從性? 統計患者合理飲食、遵醫用藥、定期檢查情況，以此為依據評價患者護理前后的依從性。

1.3.3護理總滿意度? 采用我院自制的滿意度調查問卷于患者護理后3個月進行護理服務滿意度調查，包括醫患溝通、知識宣教、護理過程、服務態度內容，滿分100分，90～100分為非常滿意;60～<90分為基本滿意;<60分為不滿意，護理總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后舒適度評分的比較

兩組護理前舒適度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后的舒適度評分高于護理前，護理后觀察組舒適度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后依從性的比較

兩組護理前依從性比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后依從性高于護理前，觀察組護理后的依從性高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

臨床大多數精神病患者及家屬由于缺乏對MECT治療的認知和了解，當MECT治療后產生不良反應時，易產生拒醫行為，影響MECT的后續治療，無法達到預期治療目標，為此有必要加強護理[9-11]。本研究結果顯示，護理前兩組舒適度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組舒適度評分高于對照組，且兩組護理后的舒適度評分均高于本組護理前（P<0.05），提示采用護理服務可有效提高患者MECT治療的舒適度，但觀察組舒適度水平提升效果更顯著。觀察組采用舒適護理通過營造舒適治療環境、加強預后風險事件防控、積極爭取社會支持等護理服務，可有效提高患者MECT治療舒適度，為患者配合后續治療創造有利條件。

有報道顯示，在精神病患者MECT治療期實施舒適護理有助于提高患者健康知識水平，提高患者治療依從性[12-14]。本研究觀察組遵醫行為改善效果高于對照組，護理總滿意度高于對照組（P<0.05），提示觀察組采用的舒適度護理能改善患者遵醫用藥、定期檢查、合理飲食行為，有效提高患者依從性，使患者更積極、主動地配合MECT治療。觀察組采用的舒適護理通過結合患者實際病況，為患者及家屬提供了健康教育、心理護理、環境護理等護理服務，有效增進了患者及家屬對MECT治療的認知和了解，使患者和家屬意識到遵醫治療對改善預后的益處，增進護患理解和信任，促使患者良好配合治療，有助于患者良好恢復，為患者提供更加滿意的護理服務。與上述分析結果相吻合，宋潔等[15]對180例MECT治療的精神病患者研究發現，采用舒適護理能有效提高患者依從性，改善患者遵醫行為，減輕患者生理、心理方面的應激反應，促使患者順利配合MECT治療，值得推廣。

綜上所述，采用舒適護理方案對精神病患者實施臨床護理能通過各項生理、心理等方面的舒適護理服務，提高患者治療時的舒適度水平，提高患者依從性，提升護理滿意度，具有臨床應用價值。

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（收稿日期：2019-09-11? 本文編輯：崔建中）