眼角膜化學(xué)傷行羊膜移植術(shù)的護(hù)理觀察

周萍

眼角膜化學(xué)傷在臨床上也比較常見(jiàn)，包括化學(xué)液體、氣體、粉塵等多種因素造成的眼部接觸受傷，必須要及時(shí)采取措施治療。受傷早期階段，所有進(jìn)入到燒傷急性期存在角膜緣缺血和角膜上皮異常癥狀的患者，無(wú)論燒傷程度如何，均需要行羊膜移植術(shù)治療，對(duì)重建健康眼表至關(guān)重要。羊膜移植術(shù)初期主要用于結(jié)膜重建，在眼科臨床上應(yīng)用廣泛，實(shí)現(xiàn)眼表面疾病的有效治療。本次隨機(jī)選擇我院2018年5月～2019年5月收治的30例眼角膜化學(xué)傷行羊膜移植術(shù)的患者為對(duì)象，研究分析護(hù)理干預(yù)措施。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料

1.1一般資料

隨機(jī)選擇我院2018年5月～2019年5月收治的30例眼角膜化學(xué)傷行羊膜移植術(shù)的患者為對(duì)象，患者年齡25～56歲，平均年齡（36.9±3.5）歲，其中男性26例，女性4例。燒傷性質(zhì)：酸燒傷8例，堿燒傷22例。燒傷分度：Ⅰ度2例，Ⅱ度15例，Ⅲ10例，Ⅳ度3例。術(shù)前視力：光感11例，CF/1～3尺13例， HM/1～3尺4例，0.1有2例。

1.2羊膜移植術(shù)

采取結(jié)膜囊表面麻醉與球后麻醉方法對(duì)患者進(jìn)行麻醉，以顯微鏡輔助完成羊膜移植手術(shù)操作。首先清除掉所有角膜壞死組織，確定角膜緣外1mm處將球結(jié)膜剪開(kāi)，分離結(jié)膜下組織至穹隆部，并將羊膜上皮面朝上覆蓋在已經(jīng)制備好的植床上，根據(jù)大小來(lái)將多余的羊膜組織去掉。然后以間斷縫合的方式應(yīng)用10-0無(wú)損傷縫線對(duì)角膜緣外1.5mm處縫合8針，縫線需要穿過(guò)鞏膜淺層，并檢查確認(rèn)羊膜與角膜緊貼無(wú)皺褶。最后為預(yù)防術(shù)后感染，需要對(duì)患者涂抹典必殊眼膏，并利用繃帶進(jìn)行加壓包扎處理。

2 護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備? ?術(shù)前準(zhǔn)備主要包括以下幾個(gè)方面：①眼部準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者應(yīng)用抗生素滴眼液滴雙眼，做好眼部術(shù)前準(zhǔn)備，減輕炎癥反應(yīng)以免術(shù)后感染。其中，對(duì)于出現(xiàn)角膜血管化的患者，需要在術(shù)前3d給予1：1000肝素鈉滴眼液滴眼，預(yù)防生成新生血管[1]。在手術(shù)當(dāng)日應(yīng)用生理鹽水來(lái)沖洗患者結(jié)膜囊，對(duì)術(shù)眼進(jìn)行標(biāo)記和包扎。②綜合準(zhǔn)備。術(shù)前1d需要叮囑患者做好個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備，并指導(dǎo)其按照麻醉要求提前做好腸道準(zhǔn)備，且要求術(shù)前8h絕對(duì)禁食以及術(shù)前4h禁飲，預(yù)防術(shù)中出現(xiàn)反流誤吸。手術(shù)當(dāng)日指導(dǎo)并協(xié)助患者將所有飾品、假牙取下。對(duì)于部分長(zhǎng)發(fā)患者，需要提前做好頭發(fā)整理，以免影響手術(shù)正常進(jìn)行。另外，術(shù)前30min遵醫(yī)囑給予患者肌肉注射矛頭腹血凝酶1單位，預(yù)防術(shù)中出血過(guò)多。

2.1.2心理護(hù)理? ?眼角膜化學(xué)傷多發(fā)生在不經(jīng)意的瞬間，因?yàn)橐馔馐鹿驶颊咭暳眲∠陆担瑫?huì)在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生恐懼、焦慮、不安等負(fù)性情緒。再加上不了解羊膜移植術(shù)，對(duì)手術(shù)治療效果抱有懷疑態(tài)度，使其依從性降低。面對(duì)患者存在的焦慮、緊張、不安等不良情緒，護(hù)理人員需要積極與其建立有效溝通渠道，保持誠(chéng)懇親切的態(tài)度來(lái)傾聽(tīng)其主訴，耐心幫助其解決存在的問(wèn)題，并告知其手術(shù)治療的必要性、流程以及優(yōu)點(diǎn)，使其可以對(duì)手術(shù)治療方案有更全面的認(rèn)知[2]。可向其講述治療成功的案例，以此來(lái)幫助其提高面對(duì)手術(shù)的信心，削弱甚至消除不良情緒，保持較高的依從性。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1病情觀察? ?由護(hù)理人員將患者送回手術(shù)室，術(shù)后當(dāng)日需要做好常規(guī)檢查，確認(rèn)眼部輔料是否干燥，術(shù)眼局部是否有滲液出現(xiàn)，通過(guò)詢問(wèn)患者確認(rèn)其是否有眼痛、眼脹等感覺(jué)。①術(shù)后1d需要按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行換藥，并觀察和記錄羊膜貼敷情況，確認(rèn)羊膜色澤、上皮是否完整，新生血管是否長(zhǎng)入，判斷是否存在脫落和早期溶解，并將恢復(fù)情況反饋給主治醫(yī)師，判斷是否需要行二次手術(shù)。②觀察記錄患者術(shù)眼分泌物性質(zhì)與量多少，判斷是否存在眼內(nèi)感染和炎癥反應(yīng)。③觀察縫線狀態(tài)，確認(rèn)是否存在松動(dòng)、脫落情況。④每隔1～2h對(duì)病房巡查一次，觀察和詢問(wèn)患者情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常需要及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師，采取措施進(jìn)行處理。

2.2.2眼部護(hù)理? ?堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，護(hù)理人員通過(guò)無(wú)菌棉簽以適當(dāng)?shù)牧Χ容p拉患者下眼瞼，指導(dǎo)患者向上方凝視，向下穹隆位置滴加眼藥水，不得直接滴加到角膜上以免反射閉眼。瓶口需要與眼睛保持2～3cm的距離，以免瓶口與角膜和植片接觸。對(duì)于不同眼藥需要間隔3～5分鐘使用，觀察患者用藥后反應(yīng)，確認(rèn)是否存在結(jié)膜充血、紅腫等不適癥狀，確保達(dá)到眼藥最佳吸收效果。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)面部清潔技巧，告知其注意事項(xiàng)，例如在選擇應(yīng)用溫?zé)岢睗衩碜雒娌坎潦们鍧崟r(shí)，必須要避開(kāi)術(shù)眼周圍，以免有水進(jìn)入眼內(nèi)出現(xiàn)感染。

2.2.3生活護(hù)理? ?做好病房環(huán)境護(hù)理，避免陽(yáng)光直射，指導(dǎo)和協(xié)助患者調(diào)整為平臥或健側(cè)臥位，盡量減少頭部活動(dòng)。叮囑患者不得對(duì)術(shù)眼施壓，控制咳嗽以及排便力度，盡量減少低頭、彎腰等動(dòng)作，保護(hù)好頭部避免出現(xiàn)碰撞而產(chǎn)生術(shù)后繼發(fā)性出血。要求遵醫(yī)囑來(lái)科學(xué)飲食，以清淡飲食為主，且不必額外補(bǔ)充高蛋白食物，可多食用新鮮蔬菜水果等高維生素食物，禁食用辛辣、油炸等刺激性強(qiáng)的食物。

3 結(jié)果

護(hù)理后患者護(hù)理滿意度為96.67%（29/30），未出現(xiàn)并發(fā)癥，臨床效果良好。

4 討論

眼角膜化學(xué)傷行羊膜移植術(shù)患者除了要給予積極的手術(shù)治療以外，還需要配合給予科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，提高患者臨床治療效果。統(tǒng)計(jì)有28例一次羊膜移植成功，隨訪3個(gè)月，患者視力恢復(fù)良好，臨床療效顯著。就本次研究結(jié)果來(lái)看，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，通過(guò)給予個(gè)性化護(hù)理，可以進(jìn)一步提高手術(shù)成功率，并且為良好預(yù)后創(chuàng)造了更加有利的條件。

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