乳腺外科PICC導(dǎo)管破損的高危因素分析與護理對策

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

在乳腺外科進行PICC導(dǎo)管置管經(jīng)常應(yīng)用在乳腺癌患者群體當中，乳腺癌手術(shù)以后為患者常規(guī)進行大約8個療程的化學(xué)治療，為患者進行PICC導(dǎo)管置管是使患者長時間進行靜脈輸液保證和化療最為理想的安全通道[1]。乳腺癌患者患側(cè)肢體存在者淋巴結(jié)腫脹的狀況，因此常規(guī)不能進行靜脈的穿刺只能在患者健側(cè)進行靜脈穿刺，所以在一定程度上為確保監(jiān)測血管的良好性對患者進行PICC置管就十分的重要[2]。PICC制管容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥情況發(fā)生，同時也容易出現(xiàn)導(dǎo)管的破損，這種狀況雖然在臨床并不多見，但仍然是一種表現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥會直接對患者的治療質(zhì)量產(chǎn)生影響，增加患者的痛苦，也會引發(fā)一些不必要的經(jīng)濟負擔(dān)，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生[3]。本文針對于此主要分析乳腺外科進行PICC置管的過程當中，導(dǎo)管破損的高危因素，并總結(jié)相關(guān)的護理防護措施，現(xiàn)將主要研究情況作出如下的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選擇的所有研究對象均來自我院在2017年1月至2018年11月收治的，進行乳腺外科置管的乳腺癌患者，為方便調(diào)查研究，選擇100例作為研究對象，100例患者當中有已婚患者82例，未婚患者18例，患者的最大年齡為49歲，最小年齡為22歲，平均年齡（38.5±6.8）歲。本文所有患者均簽署知情同意書，患者的臨床資料通過我院倫理委員會批準。置管左上肢80例，右上肢92例，位置在貴要靜脈30例，頭靜脈2例，肘正中靜脈1例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：選擇的研究對象均來自我院在2017年1月至2018年10月收治的進行乳腺外科PICC置管的患者，本文共選擇100例患者作為研究對象，對所有患者進行臨床資料的分析，調(diào)查患者在進行置管過程中導(dǎo)管破損的發(fā)生率，同時總結(jié)患者出現(xiàn)導(dǎo)管破損的單因素和獨立危險因素，分析相關(guān)的護理對策。

1.2.2 置管方法：對于患者在進行PICC置管的時候首先做好血管的選擇工作，優(yōu)先選擇粗、直而且彈性較好的血管，要盡量排除在靜脈瓣或外周表靜脈對患者進行置管。在B超的引導(dǎo)之下進行靜脈選擇，首選貴要靜脈，采用單腔三向瓣膜式導(dǎo)管，患者采用平臥位，對患者置管的側(cè)上臂外展大約90°。在B超的引導(dǎo)之下，沿著患者靜脈走向?qū)颊叩拇┐厅c進行測量，了解患者的穿刺點到患者的胸鎖關(guān)節(jié)到第三肋之間的距離。在局部消毒以后，為患者進行靜脈穿刺，導(dǎo)針探頭垂直90度為患者進針，等回血以后沿著穿刺針送入導(dǎo)管導(dǎo)絲，穿刺針退出以后將導(dǎo)絲送到預(yù)定的深度，局部麻醉并做好擴皮的工作，然后將插管鞘送入其中，回血以后撤出，抽回血并且注入生理鹽水10 mL，正壓封管以后為患者連接肝素帽，并且在穿刺點為患者覆蓋紗布，貼上透明貼。

1.3 觀察指標：調(diào)查本文所選擇的患者當中PICC導(dǎo)管出現(xiàn)破損的發(fā)生率，總結(jié)導(dǎo)致患者PICC導(dǎo)管出現(xiàn)破損的單因素和獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本文進行統(tǒng)計學(xué)分析的過程中，對于兩組數(shù)據(jù)之間的差異性檢驗選擇P＜0.05進行表示，說明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。同時選擇采用Logstic Regression進行多因素分析，分析PICC導(dǎo)輥破省的獨立危險因素。注：本文采用統(tǒng)計學(xué)軟件版本為IBM SPSS25.0。

2 結(jié)果

本文選自100例患者出現(xiàn)導(dǎo)管破損患者10例，占10.00%；分析導(dǎo)致乳腺外科患者PICC置管破損的單因素，主要包括：護士因素、患者因素、置管時間、導(dǎo)管因素、藥物因素和環(huán)境因素；進行Logistic Regression邏輯回歸分析可以得出，導(dǎo)致乳腺外科PICC導(dǎo)管破損的獨立危險因素為：PICC導(dǎo)管材質(zhì)問題、導(dǎo)管擺放和形狀不合適、穿刺選擇、無菌貼膜黏貼方法錯誤，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 乳腺外科PICC導(dǎo)管破損的獨立危險因素分析

3 討 論

3.1 乳腺外科PICC導(dǎo)管破損的單因素分析：在乳腺外科導(dǎo)致患者進行PICC導(dǎo)管置管過程中導(dǎo)管破損的原因表現(xiàn)多個方面，從單因素角度而言，因患者因素而導(dǎo)致導(dǎo)管破損需引起重視，主要是患者在治療過程當中存在肢體活動頻繁的情況，因為很多乳腺癌患者在進行置管的過程中都在健側(cè)肢體進行，手術(shù)初期日常活動也依賴于患者的見側(cè)肢體，那么會導(dǎo)致患者健側(cè)肢體存在頻繁的活動度，這就會導(dǎo)致導(dǎo)管出現(xiàn)彎折破損[4-6]。除此以外，因護士因素而導(dǎo)致的導(dǎo)管破損也較多，主要是因為在進行穿刺過程當中選擇的穿刺部位不大，穿刺點選擇在走正中線以下，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)導(dǎo)管折疊等狀況，易引發(fā)導(dǎo)管破損。換藥的時候如果進行導(dǎo)管固定不穩(wěn)，那么容易導(dǎo)致?lián)Q藥的時候存在動作粗暴，這樣就會對導(dǎo)管而產(chǎn)生牽拉，再加之黏貼的方法不對，比如將彈性膠布直接黏貼在導(dǎo)管上，容易導(dǎo)致導(dǎo)管而發(fā)生損壞。導(dǎo)管末進行“S”型固定也容易導(dǎo)致出現(xiàn)導(dǎo)管損壞的情況。護士如果健康宣教不到位，也會容易導(dǎo)致患者對此不重視，存在有過于頻繁的肢體活動，導(dǎo)致導(dǎo)管損壞。留置導(dǎo)管時間過長，這樣就容易導(dǎo)致導(dǎo)管損壞。導(dǎo)管因素也是導(dǎo)致導(dǎo)管破損的一個主要因素，頻繁性的對患者進行藥物更換，容易導(dǎo)致導(dǎo)管出現(xiàn)老化，再加之消毒液的作用等會對于老化的導(dǎo)管產(chǎn)生刺激，這樣就容易出現(xiàn)導(dǎo)管破損[7]。藥物因素也是導(dǎo)致導(dǎo)管損壞的一個單因素，患者長時間選擇相關(guān)藥物治療，容易導(dǎo)致腸道內(nèi)菌群失調(diào)，腸黏膜損傷，腸道病原菌可隨患者機體血液循環(huán)留到導(dǎo)管表面纖維素模上定值，最終導(dǎo)致PICC管堵塞。環(huán)境因素是因存在個別醫(yī)院的專科護士少，培訓(xùn)工作無法到位，這樣就導(dǎo)致當中沒有必要的重視，容易使得導(dǎo)管損壞的發(fā)生率提升[8-9]。

3.2 乳腺外科PICC導(dǎo)管破損的獨立危險因素分析：進一步分析相關(guān)因素，PICC導(dǎo)管材質(zhì)是導(dǎo)致患者置管過程中，導(dǎo)管破損的一個主要的因素，很多醫(yī)院在進行導(dǎo)管選擇的時候選擇的都是十分柔軟的高級硅膠導(dǎo)管，在導(dǎo)管的連接部位的連接器選擇不銹鋼材料，在患者生活是不銹鋼和硅膠會產(chǎn)生摩擦，時間久了就會導(dǎo)致硅膠磨損嚴重，容易出現(xiàn)破損的狀況。除此以外，導(dǎo)管擺放和形狀不適宜也是一個常見因素，導(dǎo)管固定擺放的部位和形狀不合適就會導(dǎo)致導(dǎo)管在患者日常活動中常常處于牽拉的位置，這會容易導(dǎo)致導(dǎo)管壁變薄，因此對導(dǎo)管進行藥物注射，容易導(dǎo)致導(dǎo)管出現(xiàn)破損。進行穿刺選擇的時候，患者一般都是選擇類上穿刺或者肋下穿刺，這會對導(dǎo)管而產(chǎn)生一定影響，一般取決于患者的生活方式，普遍來說相對于內(nèi)上穿刺而言選擇肋下穿刺方式更容易導(dǎo)致導(dǎo)管破損。在進行導(dǎo)管固定的時候無菌貼膜黏貼方式存在不適宜，患者在護理時一旦無菌貼膜的黏貼過緊，就容易導(dǎo)致導(dǎo)管和皮膚存在較大的張力，患者平時運動的過程中會導(dǎo)致導(dǎo)管因撕扯等狀況而出現(xiàn)破損，所以臨床干預(yù)的時候，對此應(yīng)加以重視[10]。

3.3 針對乳腺外科PICC導(dǎo)管破損的護理對策：針對于相關(guān)因素在進行置管的過程中應(yīng)做好對患者的健康宣教和心理護理。使患者明確PICC置管的相關(guān)情況，避免因為導(dǎo)管破損而產(chǎn)生心理負擔(dān)，提升患者對于志管兒的了解。為患者選擇采用宣傳欄和圖片等方式，告知患者在置管過程當中的不良反應(yīng)，以及置管的治療方法。為患者進行必要的心理疏導(dǎo)和患者進行面對面的交流，了解患者的心理狀況，選擇采用聽音樂等方式來在患者的治療過程中，減輕患者的痛苦，在對患者進行制管的過程中避免患者上肢浮腫或者敷料弄濕情況，要定期對患者進行消毒處理。患者如果存在有對外滲液情況或者導(dǎo)管阻塞情況，需要對患者進行及時的干預(yù)，當存在血栓的時候，必須選擇采用注射器將血栓吸出，在治療結(jié)束之后，為患者進行沖管，并且利用生理鹽水進行干預(yù)，處理好醫(yī)患之間的關(guān)系。對導(dǎo)管進行修復(fù)的時候，也要進行必要的護理，首先保證無菌操作的環(huán)境，避免細菌侵入患者體內(nèi)，使患者出現(xiàn)相關(guān)炎癥或感染狀況。將導(dǎo)管和導(dǎo)管連接器進行連接時，保證動作輕柔，確保導(dǎo)管的平整性，避免刺破導(dǎo)管。導(dǎo)管修復(fù)完成以后，護理人員需要觀察患者導(dǎo)管修護的地方是否存在滲液，正確進行無菌貼膜，還要密切的關(guān)注是否存在感染。需要規(guī)范性的，對于導(dǎo)管進行每周的相關(guān)防護，換藥的時候進行小心固定。除此以外也要對于患者家屬進行指導(dǎo)，保證患者自身具有較高的防護意識，告知患者日常生活當中的注意事項，避免患者在進行試管的過程中選擇導(dǎo)管推注對比劑。并叮囑患者，如果在輸液過程中存在漏液或者速度減慢的狀況，需及時對護理人員進行反應(yīng)。

綜上所述，臨床導(dǎo)致乳腺外科PICC置管破損的因素表現(xiàn)在多個方面，需要根據(jù)相關(guān)因素表現(xiàn)，總結(jié)有效的措施進行規(guī)范化管理，這樣能有效降低導(dǎo)管破損的發(fā)生率，對維持患者的安全具有重要意義。