非定點醫院在新冠病毒性肺炎流行期間的防控

杜桂艷，唐生堯，田靜，蔡永紅，方瀟，劉陽麗

（1 恩施市婦幼保健院檢驗科,湖北 恩施；2 湖北民族大學附屬民大醫院醫學檢驗科,湖北 恩施）

0 引言

新型冠狀病毒( corona virus disease 2019，COVID-19)是高傳播力的新型病毒。新型冠狀病毒肺炎作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1]。我國根據新冠肺炎的特點，發布了一系列診療與防控指南。目前對于新冠肺炎并沒有特效疫苗或藥物，病毒感染具有因人而異的潛伏期，因此在新冠肺炎防控工作中要做到“早發現、早報告、早診斷、早隔離”，維護病人和醫務人員的身心健康和生命安全，防止新型冠狀病毒感染肺炎的醫源性傳播。

1 醫院防控組織體系

以“預防為主、防治結合、科學指導、及時救治”為原則[2]，制定應急預案和工作流程[3]，為確保疫情防控工作能夠科學、有組織、有序的開展，本院成立了院防控組織體系。院防控組織體系的成員包括院領導、醫務科、護理部、院感辦、采購辦、后勤保障部、各科室主任。院防控體系由院領導統一指揮部署，分工定責。具體職責主要包括以下幾點：

院防控領導小組：負責貫徹落實國家有關部門的規定及上級單位的指示；統一領導部署防控工作，科學嚴謹制定院內部疫情防控流程；研究醫院防控工作中的重要問題及重大事項。

院防控領導小組辦公室：負責院內、院外及各層級之間疫情防控的協調工作，制定具體的防控方案和流程；負責聯絡上級防控領導小組，及時掌握疫情及防控工作最新動態；尋求對本院防控及轉診至定點醫院工作的支持。

防控監查組：負責醫院疫情的監測和數據上報工作；組織全院工作人員進行新型冠狀病毒肺炎防控知識的培訓工作；負責安排、督導、指導、檢查各個防控環節的工作。

醫療技術組：負責疑似病例的識別與轉診工作。

采購保障組：負責醫療設施設備、殺菌消毒物資、防護用品等的準備、采購和保管以及各物資分配工作。

圖1 孕產婦就診工作流程

2 醫院防控流程

為配合全國疫情防控工作，本院采取“互聯網+醫療健康 ”模式，利用微信、互聯網為廣大群眾提供診療咨詢服務[4]。在孕產婦就診工作中，重視門診孕產婦及其陪同人員的排查，測量體溫，并詳細詢問情況填寫流行病學調查表。

2.1 孕產婦就診工作流程見圖1。

2.2 對于已住院或新住院孕產婦，對她們及其陪護人員發放醫用口罩，限制外出，不串病房，盡可能不留陪，同時向他們進行疫情防控健康教育和科普宣傳，如正確洗手、正確選擇和佩戴口罩、咳嗽禮儀等防護知識宣教。

2.3 每天關注醫務人員及孕產婦和家屬的體溫、癥狀等變化，如有不明原因的發熱、呼吸道或肺炎癥狀，及時做好疑似病人轉運到定點醫院的工作，參與轉運的司機和醫務人員做好防護，轉運完畢后對轉運車進行消毒。

2.4 對全院職工進行體檢，主要包括測量體溫、血常規檢測和影像學檢查。

3 醫院清潔、消毒防控要點

3.1按照《醫院空氣凈化管理規范》要求進行空氣消毒。加強診療環境的通風，清洗所有空調出風口過濾網并消毒；房間每日開窗通風2 次，每次30min；紫外線空氣消毒每日一次，每次1h；公共區域采用3% 過氧化氫噴霧進行消毒20-30ml/m3，消毒完畢后充分通風。

3.2嚴格執行《醫療機構消毒技術規范》，做好診療環境、醫療器械等的消毒。對診療設施設備表面以及病房診療設施設備表面（包括床圍欄、床頭柜、門把手等）有肉眼可見污物時，先完全清除污染物后再消毒；無肉眼可見污物時，用1000mg/L 的含氯消毒液進行噴灑、擦拭或浸泡消毒，作用30min 后清水擦拭干凈。公共區域門簾、門窗、門把手、公共座椅、欄桿、扶手、面盆、水龍頭、電梯、垃圾桶等每日用1000mg/L 的含氯消毒液擦拭2 次；可重復使用的診療器械、器具和物品如為常用物品，如聽診器、輸液泵、血壓計等每次使用后用1000mg/L 的含氯消毒液或75%酒精進行擦拭消毒。

3.3地面、墻壁有肉眼可見污物時，先完全清除污染物后再消毒；無肉眼可見污物時，用1000mg/L 的含氯消毒液進行噴灑消毒。地面消毒先由外向內噴灑1 次，噴藥量為100 -300 ml/m3，待室內消毒完畢后，再由內向外重復噴灑1 次。消毒作用時間應不少于30min。

3.4按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》有關規定，對醫療垃圾進行規范處置。

4 討論

在孕產婦就診工作中對疑似病例的識別是防控的難點，識別的關鍵點在預檢分診處和血常規檢測結果。預檢分診處人員是直接面對的未知來訪人員，所做防護應包括醫用外科口罩、N95 口罩、帽子、護目鏡、防護服、防護面罩、手套。準確測量體溫并做好記錄，盡量詳細詢問旅行居住史和接觸史，避免遺漏重要信息。工作過程中發現異常情況要及時上報。檢驗人員做好標準預防，在血常規檢測過程中盡量不開蓋，避免接觸血液及產生的氣溶膠。要保證檢測結果的及時性和準確性，如發現異常檢測結果應及時報告給醫生。

醫務人員要嚴格按照標準預防原則，根據醫療操作可能傳播的風險，做好個人防護、手衛生、環境消毒和廢棄物管理等醫院感染控制工作[5]。崗位風險不同，防護應有所差別，防護要進行評估，要因時因地因任務，面對不同的風險進行適宜的評估，不能“一刀切”，避免盲從選擇而造成極大的人力、物力以及醫療資源的浪費[6]。科學合理使用醫用防護用品,既有效保護人員健康，又能保障醫療救治工作順利開展，避免出現“防護過度造成防護用品短缺，防護用品短缺又造成防護不足”的不良循環[7，8]。本院的防控策略供其他非定點醫院及基層醫療單位參考。