老年股骨粗隆間骨折的臨床治療分析

段英彪

（山西省祁縣人民醫院骨科，山西 祁縣）

0 引言

股骨粗隆間骨折為臨床常見的骨折類型，其中以老年人群更容易發生此類骨折。由于粗隆部有豐富的血運，因此較少有患者會出現骨折不愈合的現象，但是髖內翻的現象比較常見[1]。而由于老年人身體機能退化，免疫力降低，加之骨折后需要較長時間臥床，使得老年股骨粗隆間骨折患者容易發生壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發癥，且容易出現骨折畸形愈合[2]。隨著我國人口老齡化進程不斷加快，老年人口越來越多，使得每年發生股骨粗隆間骨折的患者越來越多。保守治療此類骨折通常難以收到理想效果，需要給予手術治療，切開復位內固定為常用的治療方法[3,4]。本研究主要觀察探討了對老年股骨粗隆間骨折患者采取動力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）內固定手術治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月至2019 年12 月本院收治的老年股骨粗隆間骨折患者共計30 例作為本次研究的對象，其中男性患者人數為20 例，占總人數的66.67%，女性患者人數為10 例，占總人數的33.33%，年齡最大的患者為94 歲，年齡最小的患者為58 歲，年齡均值為（72.11±3.57）歲；采取股骨粗隆間骨折的改良Evans 分型方法，將30 例患者分型如下：Ⅰ型患者共有8 例，占總人數的26.67%，Ⅱ型患者共有16 例，占總人數的53.33%，Ⅲ型患者共有6 例，占總人數的20.00%；入選患者骨折類型均屬于閉合性骨折；合并癥統計結果顯示，有7 例患者存在合并癥，類型包括高血壓、糖尿病、冠心病等；患者受傷到接受手術的時間間隔最長的為6d，最短的為1d，均值為（2.32±0.46）d。

1.2 方法

在患者入院之后，均完善各項相關檢查，明確患者的骨折情況。根據患者實際狀況常規進行牽引治療。手術采取全麻或是硬膜外麻醉的方法，在C 臂機透視下對骨折部分進行復位，在獲得滿意的骨折復位效果之后，將患者的患肢固定好，常規消毒鋪巾后，從患側股骨干縱軸與粗隆定點向下平行做外側切口，充分暴露骨折部位。C 臂機透視下對套筒和動力款鋼板在皮外的對應位置進行確定，選擇套筒中央位置，從該處經皮向股骨頸內打入導針1 根，保證其尖端進入到髖臼骨質，且與股骨干長軸保持135°的夾角，且達股骨頭下0.5cm。沿導針做3-4cm 切口，并進行導針長度的測量，準備好長度適宜的拉力螺釘，進行擴孔和攻絲操作，將髖螺釘擰入之后，將導針拔出。使用骨膜起子在不剝離骨膜的情況下，在切口處向下建立操作隧道，將135°套筒鋼板從該隧道放入，并連接到髖螺釘釘尾，然后實施加壓固定，并根據鋼板長度，在切口下方間隔約2cm 處做1-3cm 切口，將事先準備好的皮質骨螺釘擰入其中。之后進行傷口處的沖洗，沖洗液為冰鹽水和甲硝唑注射液。進行完以上操作之后常規放置引流，并對傷口進行逐層縫合關閉。

1.3 觀察指標

統計入選30 例患者接受以上治療后獲得的臨床治療效果，療效評定標準如下：（1）優：患者骨折部位完全實現解剖復位或是接近解剖復位，頸干角在120°以上，骨折完全愈合，髖關節功能與受傷之前無差異，對正常活動無影響；（2）良：骨折部位完全或基本實現解剖復位，頸干角＞120°，骨折愈合，與發生骨折之前相比較，髖關節功能活動有一定幅度的受限，但受限幅度＜10°；（3）一般：骨折部位與解剖復位相近或是存在一定偏差，頸干角處于100° -110°，相比于骨折發生之前，髖關節功能的活動受限幅度＞10°，行走時患者髖關節會有不同程度的痛感；（4）差：骨折解剖復位不良，頸干角＜100°，存在畸形愈合情況，表現為髖內翻或是髖外旋等，髖關節活動度受到明顯顯示，有疼痛、跛行等表現。

2 結果

30 例患者在接受治療之后，療效為優的患者共有25 例，占總人數的83.33%，療效為良的患者共有5 例，占總人數的16.67%，療效一般和療效差的患者人數均為0，總療效優良率達到了100.00%，患者對取得的臨床治療效果均很滿意。

3 討論

股骨粗隆間骨折為一種常見的骨折類型，其中老年人群體更容易發生此類骨折。這主要與老年人行動力變差、骨質疏松等多種因素相關[5]。導致此類骨折的主要原因為受到間接外力作用，如下肢突然扭轉、跌倒等，從而導致骨折發生。而隨著老年患者年齡的增長，年齡越大，則越容易發生相關并發癥，如墜積性肺炎、泌尿系統感染、壓瘡等[6,7]。內固定手術為治療老年股骨粗隆間骨折的重要治療措施，主要包括髓內固定和髓外固定兩種手術方式。而選擇內固定手術方式，需要從操作的難易程度、創傷大小、手術操作的時間長短、內固定效果等多方面進行綜合考慮，從而確定最為合理可行的手術方案[8]。DHS 內固定手術是髓外固定手術方式，該方法在老年股骨粗隆間骨折患者的臨床治療中使用比較多。該方法具有諸多優點，例如手術創傷小，操作簡便，手術操作者能夠更快更好地掌握[9]。DHS 內固定術具有設計合理、結構牢固、頸干角固定、與滑動加壓釘板結合等特性，從而更加有效的保證內固定效果的可靠性。進行該手術應當注意以下幾點，一是保障實現良好復位，二是術中維持患肢輕度內收內旋位，三是根據骨折類型及頸干角大小選擇適當角度的DHS，四是保證髖螺釘位于股骨頸中央偏內下，位置不能偏斜，五是保證粗螺釘長度以及置入位置的適宜，六是擰入髖螺釘時應當考慮到老年人骨質疏松情況，防止過度加壓，七是套筒鋼板長度應當足夠[10]。