消化內(nèi)科胃食管反流病的臨床治療方法分析

黃興

（武警江蘇省總隊(duì)南京支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，江蘇 南京）

0 引言

胃食管反流病是由胃食管腔過度暴露于胃液而導(dǎo)致的食管黏膜損傷和胃食管反流疾病[1]。該病病因復(fù)雜，如食管外機(jī)械損傷和食管抗反流機(jī)制缺陷均可發(fā)病；該病臨床無特異癥狀，患者常表現(xiàn)為胃灼熱和反酸、吞咽疼痛和吞咽困難等[2]；在改變不良飲食和生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上，進(jìn)行系統(tǒng)性藥物治療是臨床主要的治療方式[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選取的62 例患者，其病程、性別等臨床資料分組后的數(shù)據(jù)組間比較，P＞0.05，不影響兩組相關(guān)指標(biāo)的比較結(jié)果。

1.2 治療方法

兩組患者均實(shí)施1 個(gè)療程（6 周）的藥物治療，且在藥物治療期間，患者均實(shí)施飲食控制，禁食刺激性食物、禁酒；所選藥物及用法用量：雷貝拉唑，口服10mg/次，1 次/日，根據(jù)病情可增至20mg/日；伊托必利，口服50mg/次，3 次/日，飯前服用，根據(jù)年齡癥狀酌減。

1.2.1 對(duì)照組患者單純服用雷貝拉唑進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組患者服用雷貝拉唑與伊托必利，進(jìn)行藥物聯(lián)合治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1.3.1 療效相關(guān)指標(biāo)

該指標(biāo)包括治療總有效率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率三項(xiàng)內(nèi)容。指標(biāo)數(shù)據(jù)根據(jù)患者臨床實(shí)際情況進(jìn)行獲取；患者疾病復(fù)發(fā)率，通過對(duì)患者系統(tǒng)治療后1 年的隨訪調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)獲取。

1.3.2 基礎(chǔ)胃酸分泌量(BAO)、血清膽汁酸（TBA）水平[4]

BAO 指在無食物、藥物刺激狀況下，連續(xù)1h 的胃酸分泌量；本研究檢查所用刺激藥物選擇五肽胃泌素；患者檢查前24h 禁食高蛋白、高脂肪食物，檢查前12h 禁止飲水；BAO 正常值為(3.9±1.98)mmol/h。

TBA 是清膽汁的酸類物質(zhì)，反映急性肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)；檢測(cè)方法為：取患者晨間空腹靜脈血，使用專用檢測(cè)設(shè)備和五代循環(huán)酶法進(jìn)行檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)記錄檢測(cè)結(jié)果。TBA 正常值＜10μmol/L。

1.3.3 胃食管反流病診斷問卷（GerdQ）[5]評(píng)分、胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)（GIQLI）[6]評(píng)分

GerdQ 評(píng)分使用胃食管反流病診斷問卷對(duì)患者進(jìn)行癥狀性診斷，根據(jù)問卷對(duì)患者反流、燒心、惡心、上腹疼痛等癥狀的發(fā)作頻率，影響夜間睡眠頻率，額外用藥頻率分別進(jìn)行賦分評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的評(píng)分均值。

GIQLI 評(píng)分使用胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)量表對(duì)患者的核心癥狀、心理癥狀、軀體癥狀等進(jìn)行打分評(píng)價(jià)，分值與生活質(zhì)量成反比。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后BAO、TBA 組間比較

兩組患者治療后的BAO、TBA 均降低；觀察組患者比對(duì)照組患者的降低幅度更大，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者治療前后GerdQ 評(píng)分、GIQLI 評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療后GerdQ、GIQLI 評(píng)分均有所改善，觀察組患者治療后的兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組患者療效相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者臨床藥物不良反應(yīng)發(fā)生率無差異，均有1 例患者出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)，P＞0.05；觀察組患者的治療總有效率為96.77%，顯著高于對(duì)照組（70.97%）；經(jīng)對(duì)患者系統(tǒng)治療后1 年隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者的復(fù)發(fā)率為9.68%，明顯低于對(duì)照組（29.03%），P＜0.05。見表3。

3 討論

臨床對(duì)胃食管反流病的藥物治療以抑酸為主要目的，通過抑酸藥物阻斷患者的胃酸分泌，以減少酸反流和胃酸對(duì)損傷的食管黏膜刺激，達(dá)到緩解和逐步消除臨床癥狀、改善病情的目的[7]。作為一種新型胃酸分泌抑制藥物，雷貝拉唑?qū)ξ杆岱置谟休^明顯的抑制作用，且對(duì)膽堿受體和組胺H2受體無拮抗作用，因此，胃食管反流病患者服用該藥，可有效抑制胃酸分泌；伊托必利具有受體阻滯和乙酰膽堿酯酶抑制的雙重作用，是一種胃腸動(dòng)力藥，能夠增強(qiáng)胃與十二指腸運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)胃排空，并具有鎮(zhèn)吐效果。對(duì)胃食管反流病患者使用雷貝拉唑和伊托必利進(jìn)行藥物聯(lián)合治療，可在抑制患者胃酸分泌的同時(shí)，降低血清膽汁酸水平，更好地維持患者胃內(nèi)部酸堿環(huán)境的穩(wěn)定，對(duì)胃食管反流患者的臨床癥狀改善效果明顯[8]。

表1 兩組患者治療前后BAO、TBA 對(duì)比

表1 兩組患者治療前后BAO、TBA 對(duì)比

表2 治療前后兩組GerdQ、GIQLI 評(píng)分對(duì)比

表2 治療前后兩組GerdQ、GIQLI 評(píng)分對(duì)比

組別 例數(shù) GerdQ GIQLI治療前 治療后 P 治療前 治療后 P對(duì)照組 31 11.50±1.65 6.55±1.05 ＜0.05 98.50±14.25 65.50±10.05 ＜0.05觀察組 31 10.85±2.25 4.85±1.25 ＜0.05 96.50±16.05 51.45±12.55 ＜0.05 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者療效相關(guān)指標(biāo)對(duì)比[n（%）]

綜上所述，對(duì)食管反流病患者，臨床使用雷貝拉唑聯(lián)合伊托必利進(jìn)行治療，可明顯改善患者的臨床癥狀，具有安全性好、有效率高、不良藥物反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣使用。