丙泊酚聯合七氟醚對小兒斷指再植手術體溫的調控作用

鄭潔，汪信，何麗，劉暢，張英

（西南醫科大學附屬中醫醫院麻醉科，四川 瀘州）

0 引言

成人圍術期體溫升高發生率較低，但小兒由于其特殊的生理結構以及體溫調節中樞發育不完善，圍術期極易發生體溫升高。體溫升高一般發生在麻醉誘導后半個小時或一個小時之后。既往有研究發現小兒術后體溫升高的發生率為60%以上。因此，本實驗擬探討丙泊酚聯合七氟醚運用在小兒斷指再植手術中對患兒體溫的調控作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經倫理委員會批準，納入2017 年8 月至2019 年8 月在本院行斷指再植手術的患兒60 例，ASA 分級I/II，年齡2-5歲。根據麻醉維持方法分為觀察組和對照組，每組30 例。對照組C 組實行七氟醚+瑞芬太尼維持麻醉；觀察組P 組實行丙泊酚復合七氟醚+ 瑞芬太尼維持麻醉。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

入室后常規監測基本生命體征、麻醉深度及體溫。麻醉誘導均采用予8%七氟醚4 L/min 進行吸入麻醉誘導，同時給予舒芬太尼0.3μg/kg，順式阿曲庫銨0.1mg/kg 靜推。術中維持：對照組C 組實行予1.5%-3% 的七氟醚+ 瑞芬太尼維持麻醉；觀察組P 組實行異丙酚1mg/（kg·h）微泵注入復合0.5%-1.5% 的七氟醚+ 瑞芬太尼維持麻醉。兩組患兒均根據生命體征調整麻醉藥劑量。平均動脈壓力在60-80mmHg之間，呼氣末二氧化碳（end-tidal-carbon dioxied，ETCO2）為30-35 mmHg，麻醉深度雙頻譜指數（bispectral index，BIS）在45-55 之間。

1.3 觀察指標

記錄術前、手術開始后1h、2h、3h、4h 患兒的口腔溫度，記錄患者蘇醒質量。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS19. 0 版軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差s）表示，采用t 檢驗，重復測量資料采用方差分析，非正態分布的數據采用秩和檢驗。P＜0. 05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術中情況比較

兩組患兒年齡、體重、手術維持時間、BIS 一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。但C 組患兒術中ETCO2略高于P 組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒術中情況比較

表1 兩組患兒術中情況比較

注：*表示P＜0.05

2.2 兩組患兒圍術期體溫比較

C 組手術開臺后2h 體溫出現明顯增高，其中又以手術開臺后3、4h 體溫增加最迅速，C 組手術開臺后2、3、4h 體溫均高于P 組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒圍術期體溫比較

表2 兩組患兒圍術期體溫比較

注：*表示P＜0.05

組別 術前 開臺后1h 開臺后2h 開臺后3h 開臺后4h C 組 36.7±0.3 36.7±0.4 37.1±0.4* 37.3±0.5* 37.3±0.4*P 組 36.7±0.5 36.7±0.3 36.8±0.2 37.0±0.4 36.8±0.3

2.3 兩組患兒蘇醒質量比較

兩組患兒手術結束到術后拔管所需時間，差異無統計學意義（P＞0.05），P 組患兒蘇醒后煩躁發生率低于C 組、蘇醒質量高于C 組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒蘇醒質量比較

3 討論

小兒上肢手術因其手指短小，血管神經小，手術難度大，時間長，手術室溫度及濕度過高，以及小兒術前緊張哭鬧[1]、手術中消毒鋪巾過多、全麻裝備中緊閉的麻醉回路，都極易引起患兒體溫升高，小兒因體溫調節中樞發育不完善，術中散熱少于成人，在全麻作用下血管收縮及寒戰反應受到抑制，外界環境對患兒體溫影響大，造成術中體溫升高。體溫增加后會引起患兒代謝增加，代謝增加又會進一步引起體溫增高等惡性循環。體溫增高又會使二氧化碳聚集，造成酸中毒，酸中毒進一步影響蘇醒質量[2]。

既往研究發現丙泊酚可以引起患者短暫的全身血管舒張，并促進體溫從核心到外圍的重新分配。一旦發生重新分布，熱量就散發出去了，并且會持續到整個手術過程中。因此我們推測本實驗中，P 組手術開臺后患者口腔溫度低于C組，其原因與上述機制有關[3]。

另外，本實驗中發現P 組蘇醒質量高于C 組，其原因可能為七氟醚麻醉誘導和蘇醒非常迅速，已廣泛地應用于各類兒科手術中。但術后蘇醒期躁動的發生率較其他麻醉方式高[4]，成為麻醉醫師最關注的問題之一。七氟醚發生蘇醒期躁動的機制可能與七氟醚誘發癲癇樣腦電活動有關[5]，也有研究發現七氟醚麻醉蘇醒過快，中樞恢復時間不一，大腦皮質尚處于抑制狀態時皮質下中樞已被解放，出現中樞局灶敏感化，影響患兒對感覺的反應和處理能力，在某些有害刺激的作用下，全麻蘇醒期患兒對不良刺激敏感化，中樞神經系統表現為過度興奮而誘發躁動。而丙泊酚本身可產生欣快和舒適感緩解術后不愉快，故在七氟醚麻醉蘇醒期可以較好地起到降低躁動作用[6-8]。