有肌瘤又想懷孕，治療方案如何選擇

王敏

子宮肌瘤是臨床上比較多發(fā)的婦科疾病，尤其是多發(fā)生在育齡期女性身上，結(jié)合臨床數(shù)據(jù)可知，25-45歲的育齡期女性患上肌瘤的幾率高達20%～25%，大概5名女性中至少1人會患有肌瘤。雖然子宮肌瘤是一種良性腫瘤，但是其引發(fā)的腹痛、月經(jīng)失調(diào)等癥狀也會對患者的生育功能造成不利影響，大大降低了患者的受孕幾率。一般女性朋友們在進行身體檢查時，例如婦科盆腔檢查等就可以發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤，沒有出現(xiàn)月經(jīng)量過多、容易流產(chǎn)、嚴重腹痛等明顯癥狀的形狀較小未對宮腔形態(tài)產(chǎn)生影響的肌瘤一般不建議手術切除，但是患者必須要3個月或半年定期進行產(chǎn)檢，來及時確認肌瘤狀態(tài)。此外，女性在孕期激素水平會持續(xù)增高，小概率情況下肌瘤也會逐漸變大，對胎位等會產(chǎn)生不利影響。因此，有子宮肌瘤懷孕的女性一定要注意定期檢查和護理。

1.肌瘤癥狀及手術適應癥

患有子宮肌瘤的女性朋友，臨床上的癥狀是受肌瘤產(chǎn)生部位、大小的影響，較小的肌瘤不會造成明顯的癥狀，據(jù)臨床研究可知，臨床上子宮肌瘤患者的癥狀通常有月經(jīng)紊亂、下腹疼痛、白帶異常、腹部墜脹等壓迫性癥狀。

醫(yī)學角度來看，子宮肌瘤的手術適應癥包含以下幾點內(nèi)容：1. 由于月經(jīng)血量過多或者經(jīng)期較長導致的貧血癥狀，且無法通過藥物治療根治;2. 慢性反復腹痛、性愛時下體疼痛、小腹明顯疼痛、有蒂扭轉(zhuǎn)導致的急性腹痛等癥狀;3. 因為子宮肌瘤較大引發(fā)膀胱、直腸產(chǎn)生較大壓迫，導致便秘、大小便異常等癥狀;

4.檢查確認是由于肌瘤造成的容易流產(chǎn)、無法懷孕的癥狀，或是子宮肌瘤有病變的趨勢;符合以上癥狀的情況下，才建議患者進行手術切除肌瘤。

此外，手術切除肌瘤是要結(jié)合患者的病理特征，例如是否要留下生育功能，肌瘤切除的手術方法有經(jīng)陰道手術、宮腔鏡、開腹等多種類型。懷孕前發(fā)現(xiàn)患有肌瘤時，子宮肌瘤的切除要根據(jù)肌瘤的發(fā)生部位以及對生育功能的影響而選擇治療方法，而對于已經(jīng)受孕后患有肌瘤的女性來說，需要考慮的因素則更加復雜。

2.肌瘤對懷孕的影響

子宮肌瘤通常是良性的，很少會出現(xiàn)嚴重病癥，一般在進行婦科體檢的全身檢查時可以發(fā)現(xiàn)。因為子宮內(nèi)不同位置、大小的肌瘤所產(chǎn)生的臨床癥狀以及對懷孕的影響也會不同。因此，女性朋友們在進行備孕前發(fā)現(xiàn)長了肌瘤時，不要為了達到所謂最佳備孕狀態(tài)選擇直接手術治療，有條件的情況下一定要及時到醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生進行整體檢查，醫(yī)生會根據(jù)具體狀況評估肌瘤對懷孕產(chǎn)生的影響再給出最佳的治療方案。不過，如果在患有肌瘤的情況下懷孕后的孕婦，需要注意的事項要比正常孕婦會多一些。

此外，即使很多患有肌瘤的孕婦在妊娠期間并沒有出現(xiàn)異常狀況，但是因為妊娠過程中孕婦體內(nèi)的雌孕激素水平會明顯提升，會有少部分的子宮肌瘤生長速度也會加快，就會因為肌瘤體積過大或位置較低，導致胎位不正、對自然分娩產(chǎn)生不利影響、甚至會造成產(chǎn)后大出血的臨床癥狀，雖少見但是嚴重的還可能引發(fā)肌瘤出現(xiàn)“紅色變性”，最終造成腹痛和子宮收縮，或帶蒂漿膜下肌瘤出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)壞死的癥狀，極有可能需要在妊娠期進行手術治療。所以，患有子宮肌瘤的孕婦，一定注意作息正常，定期進行產(chǎn)檢，聽從醫(yī)生的安排，安穩(wěn)度過妊娠期。若發(fā)現(xiàn)肌瘤有變大或者變多的趨勢，建議進行剖宮產(chǎn)，可以在生產(chǎn)的同時進行子宮肌瘤切除的手術。總而言之，懷孕時患上子宮肌瘤不一定會對懷孕產(chǎn)生絕對影響，選擇盡量避免手術治療的方式實現(xiàn)健康生育，才是最佳結(jié)果。

3.孕前檢查發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤應該怎么辦

由于不同部位產(chǎn)生的肌瘤對懷孕的影響也不一樣，所以懷孕前肌瘤是否需要切除需要根據(jù)患者的實際狀況來進行考慮。所以，建議需要備孕的女性一定要對常見子宮肌瘤類型進行了解。按照肌瘤的產(chǎn)生部位，臨床上常見的子宮肌瘤有三種類型：第一是臨床上發(fā)生率高達70%的肌壁間子宮肌瘤，第二是臨床上發(fā)生率在20%的漿膜下子宮肌瘤，最后一種是占比10%的粘膜下子宮肌瘤。

根據(jù)臨床上對不孕或反復流產(chǎn)的病因進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，肌瘤是造成一些育齡女性容易流產(chǎn)或很難受孕的重要病因。醫(yī)學上根據(jù)肌瘤的存在位置將其分為三種類型：肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤以及漿膜下肌瘤。

一般來講，肌壁間子宮肌瘤和粘膜下子宮肌瘤導致宮腔形態(tài)變化的幾率更大，容易對患者的生育功能產(chǎn)生影響。子宮粘膜下肌瘤會打破患者宮腔內(nèi)的正常環(huán)境，導致月經(jīng)失調(diào)、容易流產(chǎn)甚至是無法懷孕，對生育功能的影響最大，結(jié)合臨床數(shù)據(jù)來看，患有粘膜下子宮肌瘤的女性在進行宮腔內(nèi)肌瘤切除手術后，可有效提升患者的自然受孕率;所以一般建議患者在孕前采取手術進行治療，手術后等宮腔恢復正常狀態(tài)在進行備孕。子宮肌壁間肌瘤的大小直接關系到對懷孕的影響程度，如果肌瘤體積較小，對宮腔內(nèi)正常形態(tài)未產(chǎn)生影響，對患者生育功能的影響就不大。所以，肌壁間肌瘤低于5cm的情況下，通常使用動態(tài)觀察的治療方法，以3個月或半年為期限，定期進行B超復查，如果肌瘤沒有顯著的增大狀況，一般可以考慮先懷孕再治療。子宮漿膜下肌瘤很少會對患者的生育功能造成影響，一般建議患者可以先懷孕。

4.長了肌瘤是否還能懷孕，孕后肌瘤會有什么變化？

患有子宮肌瘤是否可以正常懷孕，答案是不確定的。如上文所述，一些子宮肌瘤需要孕前手術治療才能受孕。要根據(jù)子宮肌瘤的具體癥狀來判斷是否會對懷孕產(chǎn)生影響，簡單來說，如果對懷孕產(chǎn)生影響的子宮肌瘤，一般都需要孕前手術治療。通常肌瘤的生長速度緩慢，幾乎不會對生命造成威脅。若并沒有顯著的癥狀嚴重趨勢，患者進行定期檢查就可以正常備孕。

那么子宮肌瘤在妊娠期間是否會發(fā)生變化呢？從醫(yī)學專業(yè)角度來講，肌瘤的產(chǎn)生是受人體內(nèi)分泌、激素分泌的影響，因此，懷孕期間的雌性激素增高也有一定概率會加快肌瘤的生長速度。根據(jù)相關研究發(fā)現(xiàn)，肌瘤的大小在孕期的不同階段會產(chǎn)生對應程度的改變，一些研究分析發(fā)現(xiàn)，肌瘤會根據(jù)孕周的增大而增大體積，也有一些研究發(fā)現(xiàn)整個妊娠期下來，肌瘤并沒有產(chǎn)生明顯變化甚至有持續(xù)變小的趨勢。

5.備孕期間發(fā)現(xiàn)患有肌瘤怎么辦？

綜上所述，體積較小、癥狀較輕的肌瘤一般建議患者采取保守治療，要合理預防懷孕可能會伴發(fā)的并發(fā)癥，如果是比較輕微的肌瘤紅色樣變，也可進行暫時保守治療。不過，如果肌瘤對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生壓迫，例如粘膜下肌瘤和子宮肌壁間肌瘤，需要在懷孕前進行手術切除。此外，若子宮肌瘤造成患者產(chǎn)生月經(jīng)出血量過多、繼發(fā)性貧血、對膀胱和直腸產(chǎn)生壓迫導致大小便異常等臨床癥狀時，無論是否需要懷孕，都必須及時進行手術治療將子宮肌瘤切除。

因為在進行子宮肌瘤切除的手術過程中，很容易導致患者出現(xiàn)失血過多、子宮壁切口破裂的癥狀，會導致患者面臨早產(chǎn)、流產(chǎn)等危險，因此，子宮肌瘤未產(chǎn)生嚴重影響的情況下，不建議妊娠期間的子宮肌瘤患者進行手術切除子宮肌瘤的治療。但是如果發(fā)現(xiàn)粘膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、肌瘤體積明顯增大、對患者的生育安全造成嚴重威脅，子宮肌瘤體積的增大對臨近器官產(chǎn)生壓迫并引發(fā)系列壓迫性病癥、子宮肌瘤發(fā)生嚴重紅色樣變并且無法通過保守治療來有效醫(yī)治等情況，必須在懷孕24周之前及時進行手術切除，避免危及患者生命。