腹腔鏡無張力疝修補術治療腹股溝斜疝患者的臨床效果

歐陽振福，杜洪芳，廖聲有

江西省安遠縣人民醫院腫瘤科 （江西贛州 342100）

腹股溝斜疝屬于腹股溝區疝氣的一種，分為先天性腹股溝斜疝和后天性腹股溝斜疝，可造成精索及睪丸萎縮，一旦發生疝內容物嵌頓，易導致疝內容物壞死，危及患者生命[1]。傳統開放式無張力疝修補術雖有一定的臨床療效，但手術創傷大、術中出血量多、術后并發癥多，會對患者的康復進程造成影響，且復發率較高[2]。腹腔鏡手術是微創技術的重要組成部分，具有創傷小、出血量少、并發癥少等優勢，現已廣泛應用于臨床[3]。本研究探討腹腔鏡無張力疝修補術治療腹股溝斜疝患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月我院收治的52例腹股溝斜疝患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各26例。對照組男20例，女6例；年齡43～72歲，平均（58.04±2.26）歲；單側斜疝16例，雙側斜疝10例；Gilbert分型Ⅰ型6例，Ⅱ型16例，Ⅲ型4例。試驗組男22例，女4例；年齡44～71歲，平均（58.26±2.41）歲；單側斜疝15例，雙側斜疝11例；Gilbert分型Ⅰ型5例，Ⅱ型18例，Ⅲ型3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南》[4]中的相關臨床指征；（2）經臨床表現、彩超結果確診為腹股溝斜疝；（3）符合ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；（4）對本研究內容知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）有手術禁忌證的患者；（2）合并鞘膜積液、精索囊腫或隱睪癥的患者；（3）伴有惡性腫瘤、免疫性疾病、重要器臟功能障礙的患者；（4）有下腹部手術史的患者。

1.2 方法

對照組行開放式無張力疝修補術：給予全身麻醉，于臍下2.0 cm處做一7 cm弧形切口，逐層切開，解剖腹股溝管，切開疝囊，觀察并避免疝內容物滑出，根據其活性行對應處理；對于內容物過多的患者，預防逆行性嵌頓產生；在處理疝囊的過程中，需做好保護措施，防止滲出造成感染；沖洗、修補，高位結扎疝囊，用補片固定，關閉切口。

試驗組行腹腔鏡無張力疝修補術：行氣管插管全身麻醉，于臍下緣作弧形切口，切開腹直肌前鞘，暴露后鞘，游離腹膜外間隙；建立氣腹，鈍性分離腹膜前間隙，于髂前內側1指、臍與恥骨結節中點置入套管（Trocar），暴露恥骨結節、乳腺腺葉間有與皮膚垂直的纖維束（Cooper韌帶）、髂骨束等；鈍性剝離疝囊，若疝囊較大，則橫斷疝囊后行遠端曠置，近端剝離、結扎；放置補片，確認無明顯出血、補片下緣平展后，排氣、退鏡，關孔。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組圍手術期指標。（2）比較兩組疼痛程度及生命質量：于術后6 h、48 h，采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估患者的疼痛程度，0分為無痛，7分以上為劇烈疼痛；于術后6 h、48 h采用生命質量測定量表（SF-36）[6]評估患者的生命質量，該量表分別從患者的心理、生理、社會、情緒、活力等8個維度進行評估，得分越高表示生命質量越高。（3）比較兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較

試驗組手術時間、胃腸道恢復時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

住院時間（d）對照組 26 76.38±15.34 55.26±16.38 43.79±13.58 5.23±1.43試驗組 26 68.34±13.07 23.37±11.74 37.13±6.82 3.83±1.52 t 2.034 8.069 2.238 3.421 P 0.047 0.000 0.030 0.000組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）胃腸道恢復時間（h）

2.2 兩組疼痛程度及生命質量比較

術后6 h、48 h，試驗組 VAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度及生命質量比較（分，±s）

表2 兩組疼痛程度及生命質量比較（分，±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數 VAS評分 SF-36評分對照組 26術后 6 h 7.93±2.54 72.45±3.27術后 48 h 2.96±1.06 80.49±4.53試驗組 26術后6 h 5.54±1.73a 78.43±3.82a術后48 h 2.14±0.86a 86.46±4.28a

2.3 兩組并發癥發生情況比較

試驗組出現陰囊水腫1例、尿潴留1例、牽扯感1例，并發癥發生率為11.54%；對照組出現陰囊水腫4例、尿潴留2例、牽扯感3例、局部血腫1例，并發癥發生率為38.46%；試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=2.026，P=0.025）。

3 討論

腹股溝疝可分為直疝、斜疝及股疝，其中以斜疝最為常見。既往研究表明，斜疝可發于任何年齡，損傷程度最輕，患者擇期手術時間范圍廣；但有學者指出，若腹股溝斜疝患者形成嵌頓疝，易造成腸梗阻、腸壞死等嚴重并發癥，危及患者生命，故一經發現，應盡早治療。

傳統開放式無張力疝修補術治療單側腹股溝斜疝患者，其切口修補區域有限，難以覆蓋全部病灶區域；治療雙側腹股溝斜疝患者，需行雙側手術才可完成修補，且手術創傷大，患者應激反應強烈，恢復時間長。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，逐漸被應用于腹股溝斜疝修補術中，且獲得較好的臨床效果。有研究表明，腹腔鏡無張力斜疝修補術具有創傷小、術中出血量少、安全性高等優勢，可改善患者生命質量。另外，該術式符合解剖學基礎，并遵循無張力修補原則，不破壞腹股溝區正常結構，可減輕術后疼痛，降低復發率[7]；同時腹腔鏡無張力疝修補術治療雙側腹股溝斜疝患者，可探查對側隱疝和腹腔，故在臨床應用中受到廣泛重視[8]。本研究結果顯示，試驗組手術時間、胃腸道恢復時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后6 h、48 h，試驗組 VAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明腹腔鏡無張力疝修補術治療腹股溝斜疝患者，可降低疼痛程度及并發癥發生率，對改善患者生命質量、促進患者快速恢復具有重要作用。

綜上所述，腹腔鏡無張力疝修補術治療腹股溝斜疝患者的臨床效果顯著，可縮短手術時間，減輕術后疼痛，減少術中出血量，降低并發癥發生風險，改善患者生命質量。