云會診視頻融合平臺在突發公共衛生事件中的應用

沈彤

天津市海河醫院 （天津 300350）

天津市海河醫院為天津市衛生健康委所屬的一家以治療呼吸系統疾病為主的大型三級甲等綜合醫院，為天津大學附屬醫院、天津市呼吸疾病研究所，是國家重點投資建設的現代化醫院，也是此次疫情暴發后天津地區新型冠狀病毒肺炎患者第一定點收治醫院，且本院曾在“非典”、高致病性禽流感、中東呼吸綜合征等疫情中作為第一定點醫院承擔重要任務。針對新型冠狀病毒肺炎疫情，醫院緊急啟動“戰時”模式，以信息化技術全力支持整個救治流程，其中云會診視頻融合平臺在此次疫情防控中發揮了重要作用，現對其作簡要介紹。

1 平臺建設的必要性

疫情暴發后，依據《中華人民共和國傳染病防治法》疫情控制要求中的相關規定，我院甲樓病房設置為全封閉負壓隔離病房，因此，搭建一套同時具備非接觸式會診、指揮及信息傳遞功能的平臺非常必要，既解決了信息溝通的問題，及時部署疫情防控工作要求，精準報送疫情數據，高效傳遞疫情信息，同時避免醫務人員之間交叉感染[1]。

2 平臺的搭建

2.1 平臺的設計要求

為保障疫情隔離病區遠程會診視頻融合平臺的穩定運行，我們在平臺建設初期考慮了以下幾個方面的要求：（1）由于疫情的需要，應保證平臺7 d×24 h不間斷地運行，做到在遇到突發情況時能夠隨時啟用；（2）為了實現遠程會診功能，應具有超強的網絡自適應能力，選用高速穩定的企業級電信網絡作為線路支撐，在網絡丟包的情況下努力保證音頻、視頻不受影響，同時還要求具備超低畫面延時、動態調整視頻分辨率和幀率的功能；（3）會診穩定性、安全性非常重要，要求采用虛擬化和容器化的云架構模式保證線路穩定運行的同時，具備多重安全加密機制；（4）應讓參與會診的醫護人員得到真實的音頻、視頻體驗，視頻采用1 080 P 超高清視頻，音頻為8 k～48 k 高頻高保真音質，并提供演講者模式、等分自定義布局模式[2]；（5）應方便醫護人員平臺操作的方便性及維護的簡易性；（6）具備較高的擴展性及支持多種軟硬件終端類型。

2.2 平臺的整體架構

如圖1，平臺主要由云視頻端、天津市衛生健康委局域專網端以及醫院內網電腦端三部分組成。云視頻端采用互聯網傳輸方式，互聯網功能的手機、PAD、電腦等均可接入，可通過云視頻端獨立完成會診及應急調度等工作；為保證醫院內網安全，內網電腦端以HDMI輔流接入的方式，完成內網電子病歷等信息向云視頻端的傳輸；為了保證網絡安全，天津市衛生健康委首先通過基于專網的視聯系統完成區域內的會診及調度，同時通過音視頻高清轉播的方式，完成專網音視頻向云視頻端的推送。

圖1 平臺的整體架構

2.3 平臺的整體效果展示

如圖2，按照視覺效果，平臺分為3個投影顯示，左邊屏幕顯示疫情數據監控信息，中間屏幕顯示云端會議，右邊屏幕顯示患者的各種檢驗、檢查信息。

圖2 平臺的整體效果展示

3 平臺的應用情況

3.1 院內遠程會診功能的實現

如圖3，專家會診中心使用高清攝像頭，6個隔離病區分別使用平板電腦移動終端，按照參會時間點及會診順序由專家組主持遠程會診，各個病區提出會診患者的名單，采用舉手模式發言，以等分屏幕輪詢顯示的方式呈現，會診的內容包括感染患者的分類定型、用藥調整，危重患者的搶救，患者的出院規劃及防疫政策解讀等。該會診方式于新型冠狀病毒肺炎疫情期間先后使用近50次。

圖3 院內會診技術的流程

3.2 與天津支援湖北恩施醫療隊遠程會診的實現

如圖4，疫情隔離病區遠程會診視頻融合平臺分別于2月的21、26、27日與支援湖北恩施州中心醫院的第一支援醫療隊、湖北恩施民大醫院的第二支援醫療隊進行了多例危重患者的會診，通過演講模式操作湖北恩施端內網電腦播放軟輔流數據，利用實時傳送的放射影像歸檔和通信系統（picture archiving and communication systems，PACS）的dicom影像資料、實驗室信息管理系統（laboratory information management system，LIS）中的檢驗資料及電子病歷系統中的用藥信息等，全方位、多角度地對危重患者進行及時診療，視頻流暢且聲音無卡頓。該會診方式在新型冠狀病毒肺炎疫情期間累計使用近10次。

3.3 轉播天津市衛生健康委對防疫工作部署培訓的實現

如圖5，隨著疫情的發展及疫情防控聯動的需要，天津市衛生健康委定期或不定期組織各個基層醫療單位進行防疫知識培訓、防疫工作部署，以上工作均通過遠程會診視頻融合平臺實現，以轉播的形式，及時準確地傳達給各隔離病房的醫護人員。該轉播方式于新型冠狀病毒肺炎疫情期間累計使用30余次。

圖4 省際會診技術的流程

圖5 視頻轉播技術的流程

4 展望

本平臺通過疫情期間的磨合使用，功能更加穩定，效果更加明顯，今后應大力依托5G網絡技術，在現有的基礎架構上完善遠程診療功能，滿足院內多學科高清視頻會診的同時，實現院外多學科高清視頻聯動會診，并通過遠程查房提高患者的應急救治能力；此外，應開展遠程探視、臨床醫療管控、應急搶救、指揮協調等功能，更好地為患者提供方便快捷的現代化醫療服務[3]。