椎間孔鏡治療腰椎退行性疾病患者的臨床療效

李永新，朱少波，孫小蘭

新干縣人民醫院 （江西新干 331300）

腰椎是軀干活動的樞紐，腰椎退行性疾病是指椎間盤纖維環破裂及內髓核突出導致的腰腿疼痛和神經功能障礙，主要包括腰椎間盤突出癥、退行性腰椎滑脫癥、腰椎不穩、腰椎管狹窄癥等[1]。臨床主要表現為腰腿痛，部分患者可伴下肢感覺、運動障礙，少數患者病情嚴重可伴有大小便功能障礙，嚴重影響患者的生命質量。在治療方面，保守療法雖有一定療效，但不能解除病因，常反復發作，故目前手術仍是治療腰椎退行性疾病患者的主要手段，且近年來隨著微創技術的發展，椎間孔鏡因可避免對椎管內環境的干擾，已逐漸應用于臨床[2]。本研究分析椎間孔鏡治療腰椎退行性疾病患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2019年7月我院收治的腰椎退行性疾病患者96例作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，各48例。試驗組男26例，女22例；年齡41～72歲，平均（58.14±4.27）歲；腰椎間盤突出26例，椎管狹窄17例，韌帶鈣化5例；L3～4節段18例，L4～5節段22例，L5～Si1節段8例。對照組男28例，女20例；年齡43～73歲，平均（57.73±4.02）歲；腰椎間盤突出24例，椎管狹窄21例，韌帶鈣化3例；L3～4節段17例，L4～5節段24例，L5～Si1節段7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）經臨床明確診斷為腰椎間盤突出癥的患者；（2）經保守治療無效，具有手術指征的患者；（3）臨床資料完整的患者；排除標準：（1）伴有脊柱創傷、畸形、脊柱腫瘤的患者；（2）有凝血功能障礙的患者；（2）嚴重骨質疏松的患者；（3）合并嚴重內科疾的患者。

1.2 方法

試驗組給予經皮椎間孔鏡微創治療：在C型臂X線機（北京通用電氣華倫醫療設備有限公司，型號9800-09）透視下，標記病變椎間隙，采用局部麻醉，穿刺至靶點；于癥狀側椎旁標記線切開皮膚約7 mm，采用穿刺針置入導絲，逐級擴張，必要時可用環鋸或磨鉆椎間孔成形；插入套管至纖維環2～3 cm處，插入椎間孔鏡，觀察椎間盤髓核和纖維環；在保護好上、下位神經根的前提下，摘除退變髓核組織及神經根周圍病變組織，椎管狹窄患者可用鏡下環鋸、磨鉆、骨刀、椎板鉗等工具去骨贅行椎管成形；反復沖洗后，止血、封閉、成形開窗纖維環，去除組織量多時留置引流管，閉合切口；無菌敷料包扎，脊柱失穩患者行經皮椎板關節突螺釘及椎弓根釘固定。

對照組給予常規融合內固定治療：在C型臂X線機透視下，確定手術部位，麻醉成功后，取后正中切口，剝離椎旁肌群，充分暴露手術視野；置入椎弓根螺釘，且確定固定位置良好，行全椎板減壓及神經根管減壓；在保護好神經根及硬膜囊的基礎上，摘除手術節段髓核組織，于椎體前2/3處置入椎間融合器；沖洗止血后，留置引流管，閉合切口。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組手術情況：包括手術時間、住院時間、術中出血量及術中補液量。（2）比較兩組視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分及 Oswestry 功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）評分：于術前、術后3個月及術后12個月采用VAS評分評估患者的疼痛情況，采用0DI評分評估患者的功能障礙；VAS評分及ODI評分分別與患者的疼痛程度、功能障礙呈正比。（3）比較兩組椎體間融合率及鄰間椎間盤退變發生率：囑患者定期拍攝腰椎X線，記算椎體間融合率及鄰間椎間盤退變發生率，其中節段活動度（range of motion，ROM）＜3即為骨性融合。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

試驗組手術時間長于對照組，住院時間短于對照組，術中出血量及術中補液量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

組別 例數 手術時間（min）住院時間（d） 術中出血量（ml）術中補液量（ml）試驗組 48 137.64±36.70 7.62±1.52 186.38±51.31 1231.84±276.80對照組 48 112.43±25.07 11.29±3.64 278.12±42.64 1874.62±410.46

2.2 兩組VAS評分及ODI評分比較

術前，兩組VAS評分及ODI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月及術后12個月，兩組VAS評分及ODI評分均低于術前，且試驗組VAS評分及ODI評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分及ODI評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS評分及ODI評分比較（分，±s）

注：與對照組術后3個月及術后12個月比較，aP＜0.05

組別 例數 VAS評分 ODI評分試驗組 48術前 8.08±1.21 51.73±7.15術后3個月 2.24±0.93a 14.38±5.18a術后12個月 1.15±0.50a 9.15±3.24a對照組 48術前 8.12±1.24 52.20±7.38術后3個月 3.73±0.11 25.27±5.59術后12個月 2.08±0.62 13.37±4.90

2.3 兩組椎體間融合率及鄰間椎間盤退變發生率比較

試驗組椎體間融合率高于對照組，鄰間椎間盤退變發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組椎體間融合率及鄰間椎間盤退變發生率比較[例（%）]

3 討論

采用手術治療腰椎退行性疾病患者，主要目的是徹底減壓神經根，維持脊柱穩定性，避免神經功能損傷加重。傳統融合內固定治療腰椎退行性疾病患者創傷大，且術中止血困難；同時，該術式改變了正常的脊柱生物力學環境，使鄰近節段椎間盤及關節突關節應力異常集中。本研究結果顯示，試驗組鄰間椎間盤退變發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明傳統融合內固定加速了鄰近節段椎間盤的退行性，且術后并發癥多，影響患者遠期療效。

椎間孔鏡技術屬于最新的微創手術，手術切口僅為7～8 mm，可以減少不必要的暴露及軟組織損傷，故可降低對患者的創傷[3]。本研究結果顯示，試驗組住院時間短于對照組，術中出血量及術中補液量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），分析原因為，經皮椎間孔鏡微創治療無需廣泛剝離肌肉，通過工作通道進入骨解剖結構，避免了對椎旁肌骨肌腱復合體的破壞，從而減少了術中損傷和出血，利于患者的恢復[4-5]。本研究結果顯示，術后3個月及術后12個月，試驗組VAS評分及ODI評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后3個月及術后12個月，試驗組椎體間融合率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示經皮椎間孔鏡微創治療腰椎退行性疾病患者，可最大限度保護患者椎旁肌的生理功能，有效改善患者的疼痛癥狀，促進功能恢復[6-7]。此外，術中均勻牽開椎旁組織，可避免肌肉局部壓力過大，有效緩解椎旁肌的擠壓傷[8-10]。

本研究結果顯示，試驗組手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），分析原因為，椎間孔鏡技術是一種新的有效微創手術方式，操作難度大，術中操作時間長。同時，經皮椎間孔鏡微創治療在腰椎退行性疾病患者中的應用范圍小，主要用于治療腰椎間盤突出癥患者，而本研究患者疾病類型包括腰椎間盤突出癥和椎管狹窄，我們發現雖患者均具有較好的手術效果，但相比于腰椎間盤突出癥患者，椎管狹窄患者的處理難度大，故臨床醫師需嚴格把握手術適應證，強化學習，并熟練手術操作。

綜上所述，經皮椎間孔鏡技術治療腰椎退行性疾病患者療效顯著，可有效緩解臨床癥狀，改善脊柱功能。