鹽酸氨溴索氧驅動霧化吸入對肺炎患兒血清炎癥介質水平的影響

劉麗敏

江西省贛州市會昌縣人民醫院 （江西贛州 342600）

肺炎是由病毒或細菌等感染而引起的肺部炎癥，小兒肺炎臨床發病率高，患兒主要表現為呼吸急促、咳嗽、發熱等，嚴重時可出現支氣管水腫、痙攣等現象，若不及時治療，會對患兒肺通氣功能造成損傷，誘發供氧不足等并發癥[1]。臨床多采取抗感染、退熱、止咳等常規治療措施治療肺炎患兒，但部分患兒治療效果欠佳。鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，常用于治療支氣管擴張、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病患者，可降低痰液黏度，加快肺表面活性物質生成，提高纖毛運動能力，從而促進痰液排出[2]。氧驅動霧化可直接將藥物送達病灶處，縮短起效時間。本研究旨在分析鹽酸氨溴索氧驅動霧化吸入對肺炎患兒血清炎癥介質水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年11月于我院治療的肺炎患兒84例，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各42例。對照組男25例，女17例；年齡0.50～6.50歲，平均（3.25±0.37）歲；體溫38～40 ℃，平均（38.92±0.45）℃；病程1.0～6.0 d，平均（3.61±0.28）d；細菌性肺炎17例，病毒性肺炎16例，其他肺炎9例。試驗組男26例，女16例；年齡0.5～7.5歲，平均（3.29±0.38）歲；體溫38～40℃，平均（38.93±0.47）℃；病程1.0～6.5 d，平均（3.62±0.29）d；細菌性肺炎18例，病毒性肺炎15例，其他肺炎9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組給予常規治療：根據患兒藥敏試驗結果選取適宜的抗感染藥物，如靜脈滴注5～10 mg/kg阿奇霉素，1次/d；若患兒體溫高于38.5 ℃則給予布洛芬降溫，若患兒體溫低于38.5 ℃則給予物理降溫；并給予吸氧、補液、止咳等對癥治療。

試驗組在對照組基礎上給予鹽酸氨溴索（山東裕欣藥業有限公司，國藥準字H20163194）氧驅動霧化治療：儀器選用廣州維利醫療器械股份有限公司生產的咬嘴式霧化器，將15 mg鹽酸氨溴索溶于4 ml的0.9%氯化鈉注射液，并注入霧化器中，2歲以下患兒7.5 mg/次，2次/d，2歲以上患兒15 mg/次，2次/d；連接好霧化裝置后，進行參數調整，吸入氧流量為6～10 L/min，每次持續15 min，氧濃度為50%。

兩組均持續用藥7 d。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組炎癥介質水平：于治療前及治療7 d后，抽取患兒5 ml靜脈血，離心取上清液，采用全自動分析儀檢測患兒C反應蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）水平。（2）比較兩組癥狀消失時間：記錄患兒咳嗽、發熱及肺部啰音消失時間。（3）比較兩組不良反應（皮疹、腹瀉）發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎癥介質水平比較

治療前，兩組炎癥介質水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療7 d后，試驗組CRP水平、PCT水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀消失時間比較

試驗組咳嗽、發熱及肺部啰音消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組炎癥介質水平比較（±s）

表1 兩組炎癥介質水平比較（±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數 CRP（mg/ml） PCT（ng/ml）試驗組 42治療前 10.94±1.33 7.69±0.83治療后 2.89±0.46a 1.27±0.19a對照組 42治療前 10.97±1.37 7.71±0.82治療后 4.01±0.58 1.64±0.21

表2 兩組癥狀消失時間比較（d， ±s）

表2 兩組癥狀消失時間比較（d， ±s）

組別 例數 咳嗽 發熱 肺部啰音試驗組 42 4.12±1.24 2.38±0.64 4.95±1.31對照組 42 5.19±1.36 3.27±0.83 6.02±1.47 t 3.768 5.503 3.522 P 0.000 0.000 0.001

2.3 兩組不良反應發生情況比較

對照組出現皮疹2例，腹瀉1例，不良反應發生率為7.14%（3/42）；試驗組出現腹瀉2例，不良反應發生率為4.76%（2/42）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=0.645）。

3 討論

肺炎的發病機制較為復雜，嬰幼兒是該病的多發群體。由于嬰幼兒免疫系統尚未完全建立，機體防御功能低下，所以其一旦受到外界病毒、細菌等入侵易出現感染，從而誘發肺炎[3]。肺炎發作后，氣道黏膜會出現炎癥反應，引起黏膜水腫，且呼吸道黏液分泌增多，而患兒排痰能力低下，易導致呼吸道出現阻塞，進而誘發呼吸困難等嚴重并發癥[4]。目前，臨床治療肺炎患兒多以對癥支持為主，針對患兒病因選用適宜抗生素、退熱藥、止咳藥等進行治療，在一定程度上可緩解患兒臨床癥狀，但由于患兒氣道反射尚未健全，易出現痰液潴留現象，進一步加重肺炎癥狀，仍需配合排痰藥物治療。

鹽酸氨溴索屬于促排痰藥物，是溴己新在體內的活性代謝產物，可促使痰液中黏多糖蛋白纖維水解斷裂，從而溶解痰液，并縮短痰液于氣道內的停留時間，加快痰液排出，進而改善患兒呼吸功能，保持氣道暢通，加快咳嗽、咳痰等癥狀消失[5]；同時，鹽酸氨溴索可加快患兒體內肺 表面活性物質的生成，保護肺功能，并增強支氣管纖毛運動能力，提高氣道分泌物清除速度；另外，鹽酸氨溴索耐受性好，毒副作用小，適用于肺炎患兒。CRP屬于急性相蛋白，當機體出現炎癥反應后其水平會異常升高，并于炎癥消退后逐漸恢復至正常；PCT是一種蛋白質，當機體出現細菌、真菌等感染后其水平會升高，可反映機體炎癥程度。本研究結果顯示，治療后，試驗組PCT水平、CRP水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組咳嗽、發熱及肺部啰音消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明鹽酸氨溴索氧驅動霧化吸入治療肺炎患兒效果顯著，利于阻斷患兒體內炎癥蔓延，加快癥狀好轉。分析其原因為氧驅動霧化吸入可將鹽酸氨溴索直接送至呼吸道及肺表面，利于縮短藥物起效時間。氧氣驅動在加壓氧氣后，可產生一定負壓空間，將藥液霧化成3～6 μm微粒，利于局部藥物濃度升高，且便于肺部吸收，從而加快患兒好轉，減輕炎癥反應。在霧化過程中，亦可吸入大量氧氣，利于緩解患兒呼吸困難等癥狀[6]。

綜上所述，鹽酸氨溴索氧驅動霧化吸入可降低肺炎患兒體內炎癥介質水平，加快臨床癥狀消失，安全可靠。