超聲乳化術聯合房角分離術對閉角型青光眼合并白內障患者預后的影響

趙威風，王秀鳳，名賀瑋

天津市寶坻區人民醫院 （天津 301800）

閉角型青光眼合并白內障是眼科的常見疾病，若患者術后眼壓控制不理想，則可導致視神經繼續萎縮，對患者視力及生命質量造成嚴重影響。臨床治療閉角型青光眼合并白內障患者常采用手術方式，常規術式主要包括小梁切除術、虹膜周邊切除術、白內障囊外摘除術、超聲乳化術等，均具有一定的治療效果，但可能會導致患者出現術后眼壓控制不佳、濾過泡瘢痕等并發癥，預后不理想[1]。有研究表明，超聲乳化術聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障患者，不僅可以有效降低患者眼壓，還可促進患者視力恢復，減少并發癥的發生[2]。本研究探討超聲乳化術聯合房角分離術對閉角型青光眼合并白內障患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年3月我院收治的89例閉角型青光眼合并白內障患者的臨床資料，將接受白內障超聲乳化治療的42例患者作為對照組，將接受白內障超聲乳化聯合房角分離術治療的47例患者作為試驗組。對照組男22例，女20例；年齡54～75歲，平均（65.12±6.12）歲；左眼23例，右眼19例；晶狀體核Ⅱ級11例，Ⅲ級20例，Ⅳ級11例。試驗組男24例，女23例；年齡52～75歲，平均（65.09±6.17）歲；左眼26例，右眼21例；晶狀體核Ⅱ級14例，Ⅲ級21例，Ⅳ級12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）經臨床驗光檢查、裂隙燈、房角鏡等視功能聯合檢查確診；（2）臨床資料完整。排除標準：（1）存在眼科手術史的患者；（2）合并嚴重臟器病變的患者；（3）患有眼部其他疾病的患者。

1.2 方法

術前，兩組均接受常規藥物治療，若患者眼壓高于正常水平，則給予眼局部點眼藥物、全身口服降眼壓藥物，并給予左氧氟沙星滴眼液清潔結膜囊等治療。

對照組接受白內障超聲乳化術治療：采用鹽酸丙美卡因滴眼液點術眼4次行表面麻醉，常規消毒鋪巾，采用15°穿刺刀從鞏膜隧道穿刺進入前房做3 mm透明角膜側切口，在其前房中注入黏彈劑，連續環形撕囊；給予晶狀體超聲乳化，并吸出殘留的皮質，再次注入黏彈劑；于囊袋內植入人工晶狀體，吸出黏彈劑，包扎術眼。

試驗組在對照組基礎上接受房角分離術治療：于囊袋內植入人工晶狀體前的操作同對照組，采用注吸針頭輕壓虹膜根部，鈍性分離前房角，吸出黏彈劑，包扎術眼。

上述手術操作及檢查均由同一醫師完成。術后，對兩組進行6個月隨訪，觀察患者視力恢復等情況。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組視力及眼壓：于術前、術后3 d、1個月、3個月、6個月，采用統一國際標準視力表（由12行大小不同、開口方向各異的“E”字所組成）測量患者視力，患者距離視力表5 m，視線與視力表1.0一行平行，檢測時通過單眼自上而下地辨認“E”字開口方向，直到無法辨認為止，并采用五分記錄法進行檢查，數值越高表示視力水平越好；采用日本佳能TX-20非接觸眼壓計測量患者眼壓；均由同一名醫師操作完成。（2）比較兩組中央前房深度（ACD）、房角開放距離（AOD500）及房角寬度：于術前、術后6個月評估，其中ACD為角膜后表面至晶狀體前表面的距離；AOD500，距鞏膜突500 μm處一點，作其與角膜垂直直線，與虹膜相交另一點，計算兩點之間距離；通過房角鏡檢查患者房角寬度，采用shaffre分級法進行判斷，其中裂隙-10°為0級，極狹窄10°為Ⅰ級，中等狹窄20°為Ⅱ級，寬角20°～45°為Ⅲ～Ⅳ級。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組視力比較

術前及術后3 d、1個月，兩組視力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月、6個月，試驗組視力高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組視力比較（±s）

組別 例數 術前 術后3 d 術后1個月 術后3個月 術后6個月對照組 42 4.36±0.23 4.38±0.29 4.42±0.30 4.46±0.33 4.50±0.32試驗組 47 4.40±0.22 4.40±0.30 4.47±0.31 4.57±0.25 4.67±0.33 t 0.580 0.319 0.771 2.270 2.461 P 0.563 0.751 0.443 0.026 0.016

2.2 兩組眼壓比較

術前及術后3 d、1個月，兩組眼壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月、6個月，試驗組眼壓低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組眼壓比較（mmHg，±s）

表2 兩組眼壓比較（mmHg，±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 術前 術后3 d 術后1個月 術后3個月 術后6個月對照組 42 25.36±4.59 23.56±4.02 20.25±3.78 18.52±3.12 15.63±2.74試驗組 47 25.15±4.49 22.87±3.96 19.55±3.64 16.50±2.97 13.62±2.50 t 0.218 0.815 0.889 3.128 3.619 P 0.828 0.417 0.376 0.002 0.001

2.3 兩組ACD、AOD500及房角寬度比較

術前，兩組ACD、AOD500及房角寬度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組ACD、AOD500及房角寬度均高于術前，且試驗組ACD、AOD500及房角寬度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組ACD、AOD500及房角寬度比較（±s）

表3 兩組ACD、AOD500及房角寬度比較（±s）

注：與同組術前比較，aP＜0.05；與對照組術后比較，bP＜0.05

組別 例數 ACD（mm） AOD500（mm） 房角寬度（°）對照組 42術前 1.82±0.36 0.26±0.11 10.02±0.21術后 2.53±0.43a 0.51±0.18a 30.21±0.46a試驗組 47術前 1.84±0.33 0.27±0.10 10.05±0.23術后 3.24±0.47ab 0.73±0.16ab 34.99±0.48ab

3 討論

閉角型青光眼是眼科的常見疾病，具有角膜小、晶狀體厚等特點。有研究表明，晶狀體阻滯因素對閉角型青光眼的發病起到至關重要的作用[3]。通過手術治療該病患者，可加深前房，分開粘連的房角，開放前房角，促進房水外流，有利于降低患者眼壓，提高患者視力[4]。白內障超聲乳化術屬于傳統的治療方式，對患者的晶狀體進行更換，可在一定程度上緩解患者癥狀，改善患者視力。但患者術后易出現相應并發癥，可能導致術后眼壓控制不理想，視神經繼續萎縮，預后不理想[5]。

超聲乳化術聯合房角分離術是一種新型的治療眼部疾病患者的術式，不僅可以有效緩解晶狀體瞳孔阻滯問題，還具有高效的降壓效果[6]。超聲乳化術具有角膜切口透明、閉合無滲漏等特點，可減輕手術創傷，減少角膜散光的發生，促進患者視力恢復；此外，該手術方式通過人工晶狀體代替自身增厚的晶狀體，可解除瞳孔阻滯，糾正虹膜前靠現象，加深前房。術中采用黏彈劑分離周邊粘連的房角，可有效促進前房角的開放，具有恢復功能小梁的作用，還可降低患者的眼壓，進而促進患者的視力恢復[7]。有研究表明，超聲乳化術聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障患者療效顯著，可徹底解除瞳孔阻滯，加深前房，解除眼前段擁擠現象等。本研究結果顯示，術后3個月及術后6個月，試驗組視力高于對照組，眼壓低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后，兩組ACD、AOD500、房角寬度均高于術前，且試驗組ACD、AOD500、房角寬度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示超聲乳化術聯合房角分離術可提高閉角型青光眼合并白內障患者的視力水平、ACD、AOD500及房角寬度。分析其原因為，超聲乳化術聯合房角分離術可有效增寬房角，加深前房，分開粘連周邊房角，對阻塞房角起到開放作用，進而達到降低眼壓、恢復視力等作用[8]。該手術方式風險較小，對周邊組織具有一定保護作用，進而減少并發癥的發生；同時，該手術方式可在一定程度上降低眼壓，對改善ACD、AOD500具有一定的作用，但具體機制仍需進一步深入研究。

綜上所述，超聲乳化術聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障患者療效顯著，可改善患者視力，降低患者眼壓，提高ACD及AOD500，對開放眼角具有一定作用。