厄貝沙坦片聯合非洛地平緩釋片治療高血壓患者的臨床療效

陳琛

天津市紅橋區西沽街社區衛生服務中心 （天津 300132）

高血壓是臨床上典型的心血管疾病，據相關統計顯示，目前全國高血壓患者達2億以上，但該病的控制率不足14%[1]。高血壓患者需要保持長時間的藥物治療，若控制效果不夠理想，對心腦肝腎等重要臟器損傷大，且易誘發心肌梗死、慢性腎病、腦卒中等多種并發癥，危及患者的生命安全。厄貝沙坦片和非洛地平緩釋片是臨床治療高血壓患者的常見藥物，晚上服用厄貝沙坦片，次日晨起后再服用非洛地平緩釋片，對平穩患者24 h動態血壓有重要作用，同時可改善患者的心功能，臨床療效顯著。本研究探究厄貝沙坦片聯合非洛地平緩釋片治療高血壓患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年4月我院收治的90例高血壓患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，各45例。試驗組男28例，女17例；年齡60～83歲，平均（69.02±8.11）歲；病程15個月至14年，平均（7.88±0.59）年。對照組男26例，女19例；年齡61～84歲，平均（69.18±8.09）歲；病程14個月至15年，平均（7.92±0.58）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）符合WHO制定的高血壓診斷標準；（2）符合高血壓1～2級。排除標準：（1）繼發性高血壓的患者；（2）患有其他器質性心臟病以及急性心腦血管疾病的患者；（3）肝腎功能嚴重受損的患者；（4）處于妊娠期或哺乳期的患者；（5）患有嚴重的精神疾病，無法配合治療的患者。

1.2 方法

試驗組給予厄貝沙坦片（浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20030016，規格75 mg/片）聯合非洛地平緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030414，規格5 mg/片）治療：厄貝沙坦片于晚上20：00口服，150 mg/次，1次/d；非洛地平緩釋片于次日晨起后口服，5 mg/次，1次/d。

對照組給予單純厄貝沙坦片治療：用法和劑量同試驗組。

兩組均堅持用藥56 d，治療前后嚴密監測患者24 h動態血壓，白天每隔30 min監測1次血壓，監測時間從早上6：00至晚上22：00；夜間每隔60 min監測1次血壓，監測時間從晚上22：00至次日早上6：00。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組動態血壓：于治療前后24 h，密切觀察患者平均收縮壓（SBP）、白天平均收縮壓（dSBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、晨起平均SBP及平均舒張壓（DBP）、白天平均舒張壓（dDBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）、晨起平均DBP。（2）比較兩組心功能指標：于治療前后，觀察患者左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）、E峰及A峰。（3）比較兩組臨床療效：依據原衛生部下發的藥物臨床研究指導原則進行臨床療效評價，顯效，舒張壓降低幅度在10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，且在正常水平范圍之內，或者血壓水平降低幅度在20 mmHg以下；有效，舒張壓降低幅度在10 mmHg以下，且在正常水平范圍之內，或者血壓水平降低幅度在10～20 mmHg，亦或者收縮壓降低幅度在30 mmHg以上；無效，治療后患者血壓水平未見顯著性降低，甚至有升高的變化趨勢；治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（4）比較兩組不良反應發生情況：包括頭暈、心悸、面部潮紅。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組動態血壓比較

治療前，兩組動態血壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后24 h，兩組SBP/DBP、dSBP/DBP、nSBP/DBP、晨起平均SBP/DBP均低于治療前，且試驗組SBP/DBP、dSBP/DBP、nSBP/DBP、晨起平均SBP/DBP低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組動態血壓比較（mmHg，±s）

表1 兩組動態血壓比較（mmHg，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 SBP dSBP nSBP 晨起平均SBP試驗組 45治療前 172.20±8.86 177.46±9.67 166.72±11.16 180.71±12.35治療后 121.88±7.95ab 125.32±7.81ab 112.40±10.34ab128.87±10.22ab對照組 45治療前 171.94±9.27 176.43±9.82 166.48±10.86 180.12±11.88治療后 155.64±8.85a 159.73±8.74a 150.26±10.71a 166.20±11.24a組別 例數 DBP dDBP nDBP 晨起平均DBP試驗組 45治療前 98.26±9.87 100.55±10.92 92.81±12.15 103.10±12.88治療后 73.75±7.95ab 75.82±8.10ab 67.94±8.61ab 67.94±8.61ab對照組 45治療前 97.78±9.77 100.74±10.81 91.93±11.80 103.26±11.88治療后 88.47±8.86a 88.11±9.37a 78.38±10.76a 93.11±10.15a

2.2 兩組心功能指標比較

治療前，兩組心功能指標比較,差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVEDD及A峰低于治療前，LVEF及E峰高于治療前，且試驗組LVEDD及A峰低于對照組，LVEF及E峰高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標比較（±s）

表2 兩組心功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別例數LVEDD （mm）LVEF（%）E峰（cm/s）A峰（cm/s）試驗組 45治療前 62.11±6.10 34.89±4.57 71.98±10.62 70.15±6.82治療后 39.87±5.15ab 52.61±6.13ab 77.73±11.13ab 64.52±4.83ab對照組 45治療前 62.54±6.23 34.15±4.60 71.66±10.14 69.88±5.94治療后 53.76±5.63a 40.96±5.22a 73.88±10.73a 68.11±6.71a

2.3 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4 兩組不良反應發生情況比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

高血壓是臨床常見的慢性疾病，具有遷延難愈、易反復發作等特點，嚴重影響患者的身心健康，且易引發多種心腦血管并發癥，甚至可危及患者的生命安全。有研究表明，健康人群的夜間血壓普遍較低，清晨醒后血壓普遍較高，但部分高血壓患者24 h動態血壓變化紊亂，夜間血壓升高，晨起血壓達到高峰期，從而增加血壓負荷，改變血管結構，加重對靶器官的損害，最終引發惡性心腦血管事件，因此在藥物治療期間對高血壓患者實施24 h動態血壓監測尤為重要[2]。

厄貝沙坦片是臨床上廣泛應用的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其可抑制血管緊張素Ⅱ與受體的結合，阻礙血管的收縮，同時減少醛固醇的分泌，有效降低患者的血壓，防止晨起后腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活，避免晨起血壓達到高峰期。本研究結果顯示，治療后24 h，兩組SBP/DBP、dSBP/DBP、nSBP/DBP及晨起平均SBP/DBP均低于治療前，且試驗組SBP/DBP、dSBP/DBP、nSBP/DBP及晨起平均SBP/DBP均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組LVEDD及A峰低于治療前，LVEF及E峰高于治療前，且試驗組LVEDD及A峰低于對照組，LVEF及E峰高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明厄貝沙坦片在降低血壓方面有重要的作用，但單獨應用難以取得理想的臨床療效。非洛地平緩釋片屬于二氫吡啶類衍生物，是一種全新的Ca2+通道拮抗劑，其可選擇性地抑制血管平滑肌，使血管平滑肌松弛，并擴張動脈血管，從而有效減少外周血管的阻力，增加動脈的順應性，降低患者的血壓；另外，該藥物可增強自主神經調節功能，對血管內皮功能具有重要的保護作用，減少動脈粥樣硬化的發生，改善各項心功能指標[3]。李增等[4]研究表明，非洛地平緩釋片是高血壓患者的首選藥物，其不僅可有效降低血壓，還無需擔心心肌收縮情況的發生，不良反應少，安全性高，每日只需晨起口服1次，即可維持24 h的藥物療效，對平穩晝夜血壓、改善晝夜血壓節律紊亂情況有著重要的作用。

綜上所述，厄貝沙坦片聯合非洛地平緩釋片治療高血壓患者療效顯著，可有效降低患者24 h動態血壓，有效改善患者心功能。