支氣管鏡肺泡灌洗在支氣管擴張癥患者中的應用

陳文陽

漳州市漳浦縣醫院 （福建漳州 363200）

支氣管擴張癥是由機體慢性氣道損傷造成彈力支撐組織、支氣管管壁肌肉受損，支氣管發生不可逆擴張、變形所致的肺部感染疾病，臨床主要表現為呼吸困難、咳血、咳膿性痰、咳嗽、發熱等，嚴重影響患者正常生活[1-2]。抗生素是治療支氣管擴張癥患者的常用手段，但長期使用會引起相關不良反應，同時臨床使用多缺乏合理性，易引發耐藥性和病原菌種類變遷，導致疾病反復發作，降低療效[3]。支氣管鏡肺泡灌洗是經支氣管鏡以0.9%氯化鈉注射液反復沖洗感染部位，稀釋痰液，以改善病情，逐漸應用于臨床。本研究旨在探討支氣管鏡肺泡灌洗對支氣管擴張癥患者肺功能指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年7月就診于我院的82例支氣管擴張癥患者，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各41例。試驗組男26例，女15例；年齡32～78歲，平均（56.32±2.36）歲；病程3～15年，平均（8.78±2.36）年。對照組男29例，女12例；年齡31～80歲，平均（56.27±2.29）歲；病程2～14年，平均（8.71±2.26）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）經CT或X線檢查確診為支氣管擴張癥，且符合支氣管擴張癥相關診斷標準[4]的患者；（2）年齡≥18周歲的患者；（3）無支氣管鏡肺泡灌洗禁忌證的患者。排除標準：（1）血液動力學不穩定的患者；（2）伴有咳血的患者；（3）患有精神疾病的患者；（4）肝、腎等重要臟器功能不全的患者；（5）入組前14 d內接受抗菌藥物相關治療的患者。

1.2 方法

兩組均接受吸氧、營養支持、全身抗生素、保持電解質和水平衡、化痰等常規治療，同時行痰液細菌培養，按照培養結果給予相應的敏感抗生素治療。

對照組行體位排痰引流：使病變部位處于較高位置，以便于痰液自高處向低處引流；若病變部位處于肺上葉，患者則取坐位；若病變部位處于肺中葉、下葉或舌葉，患者則取足高頭低且略向健側臥位；若引流10 min后仍無分泌物流出，則改變患者體位；體位排痰引流2次/ d，每次不得超過45 min。

試驗組在對照組基礎上行支氣管鏡肺泡灌洗：采用利多卡因噴霧麻醉患者咽部及鼻腔黏膜表面，經鼻腔插入支氣管鏡；確認病變部位后，將支氣管鏡置入支氣管擴張病灶段支氣管開口處，經支氣管鏡活檢孔注入2%利多卡因2～3 ml，以局部麻醉該段支氣管；氣管內痰液全部吸出后，送痰培養；灌入37 ℃的0.9%氯化鈉注射液20 ml，在此期間叮囑患者咳嗽，增加吸出量，1 min后以最大限度吸出灌入的0.9%氯化鈉注射液，總灌洗量≤200 ml；若支氣管擴張相對廣泛，則多次灌洗，在此期間給予患者氧氣吸入，并監測其血氧飽和度和心率，支氣管鏡肺泡灌洗1次/周。

兩組均連續治療2周。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組臨床療效：呼吸困難、咳嗽等癥狀明顯改善，動脈血氣分析、體溫、白細胞計數基本恢復正常，痰培養為陰性，肺部濕啰音明顯減少，胸片炎癥顯著吸收則為顯效；臨床癥狀有所改善，白細胞計數明顯減少則為好轉；患者病情無明顯改善，甚至有加重趨勢則為無效；治療有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。（2）比較兩組炎癥介質[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）]水平：于治療前、治療2周后，采集患者空腹靜脈血3 ml，離心取上清液，測定炎癥介質水平；采用雙抗體一步夾心法酶聯免疫吸附試驗測定TNF-α水平，采用免疫速率散射比濁法測定hs-CRP水平。（3）比較兩組肺功能[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）]：于治療前、治療2周后，采用肺功能儀測定患者肺功能。（4）比較兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組炎癥介質水平比較

治療前，兩組TNF-α、hs-CRP水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療2周后，試驗組TNF-α、hs-CRP水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥介質水平比較（±s）

表2 兩組炎癥介質水平比較（±s）

注：與對照組治療2周后比較，aP＜0.05

組別 例數 TNF-α（nmol/L） hs-CRP（mg/L）試驗組 41治療前 33.42±5.29 78.65±8.10治療2周后 11.95±1.84a 37.24±6.18a對照組 41治療前 33.48±5.37 78.59±8.14治療2周后 23.24±3.46 68.10±7.16

2.3 兩組肺功能比較

治療前，兩組FEV1/FVC、FEV1水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療2周后，試驗組FEV1/FVC、FEV1水平高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能比較（±s）

表3 兩組肺功能比較（±s）

注：與對照組治療2周后比較，aP＜0.05

組別 例數 FEV1/FVC（%） FEV1（L）試驗組 41治療前 56.71±6.78 54.09±6.78治療2周后 74.26±7.42a 74.59±8.12a對照組 41治療前 56.79±6.72 53.95±6.64治療2周后 64.89±6.89 62.41±7.25

2.4 兩組不良反應發生情況比較

治療期間，兩組均未發生不良反應。

3 討論

支氣管擴張癥是引起氣道慢性炎癥的主要因素之一，可造成支氣管異常持久擴張，破壞氣道結構，導致炎癥細胞釋放炎癥介質和細菌入侵、定植，進行性的炎癥和反復的感染可導致患者臨床癥狀反復惡化，降低肺功能，加劇人體內炎癥反應[5-6]。炎癥可增多支氣管壁血管，使肺動脈、支氣管動脈的終末支擴張與吻合，促進血管瘤形成，從而誘發反復大量咳血。臨床治療支氣管擴張癥患者的主要原則在于止咳化痰、控制感染、止血等[7]。體位排痰引流可有效促進痰液排出，暢通阻塞氣道，改善病情，但其臨床效果欠佳。

本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療2周后，試驗組TNF-α、hs-CRP水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療2周后，試驗組FEV1/FVC、FEV1水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療期間，兩組均未發生不良反應；提示體位排痰引流聯合支氣管鏡肺泡灌洗治療支氣管擴張癥患者效果更佳，可降低炎癥反應，改善肺功能，促進病情恢復。分析其原因為，支氣管鏡肺泡灌洗可直接清除氣管、支氣管內膿性分泌物、致病菌及痰栓，其對抽吸的分泌物污染少，可提高細菌培養結果的準確性，指導臨床選擇合理的抗生素，從而提高抗生素的靶向治療效果[8]。反復抽吸及灌洗可更好地治療微小膿腫，消除炎性陰影和促進不張肺小葉的復張，同時灌洗液可刺激局部支氣管黏膜，進一步增強患者的咳嗽反射，促進痰液排出，從而改善氣道阻塞癥狀及肺功能[9-10]。此外，支氣管鏡下可直接發現感染與阻塞部位，清晰觀察呼吸道病變性質和活動程度，準確收集感染組織標本以實施病原學檢查，指導用藥，還可將抗生素經支氣管鏡直接注入感染部位，以減少全身藥物治療劑量。

綜上所述，支氣管鏡肺泡灌洗治療支氣管擴張癥患者，可有效改善患者臨床癥狀，降低炎癥反應，改善肺功能，且安全性高。