腰背肌功能鍛煉在腰椎間盤突出癥患者中的應用

劉艷蘭

江西省贛州市尋烏縣人民醫院外科 （江西贛州 342200）

腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰部癥狀，其發病機制復雜，患者疼痛明顯，功能受到不同程度限制。目前，臨床多采取針灸、推拿、中醫定向透藥等保守治療手段治療腰椎間盤突出癥患者，雖然可改善患者的臨床癥狀，但治愈效果仍難以令人滿意[1]。近年來，越來越多的專家指出，采取科學有效的康復鍛煉有助于提高腰椎間盤突出癥患者的康復效果[2-3]。我院對此開展研究，臨床效果滿意，現分析腰背肌功能鍛煉在腰椎間盤突出癥患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年5月在我院進行治療的70例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，依據隨機數字表法分為兩組，每組35例。試驗組男16例，女19例；年齡25～89歲，平均（55.75±6.95）歲；病程1～7年，平均（4.17±1.16）年。對照組男1 8例，女1 7例；年齡2 8～9 0歲，平均（55.48±6.81）歲；病程1～7年，平均（4.19±1.12）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規治療。（1）針灸理療：取夾脊穴、陽陵泉穴、環跳穴、阿是穴、昆侖穴，使用三寸毫針直刺或斜刺1.5～2.5寸，提插捻轉得氣后每穴留針30 min，腰部穴位酌情加艾柱溫針灸2～3柱，1次/d。（2）推拿按摩：采取滾、揉手法推拿按摩脊柱兩側膀胱經和臀部及下肢后外側，5 min/次，2次/d。（3）電腦中頻療法：使用電腦中頻透熱治療儀對患者腰部疼痛點進行電腦中頻治療，20 min/次，1次/d。共治療2周。

試驗組在對照組基礎上開展腰背肌功能鍛煉。（1）床上鍛煉。仰臥拱橋式背伸鍛煉：取仰臥位，兩側上肢置于身體兩側，屈膝屈髖，并攏雙下肢，挺髖并彎曲身體為拱橋狀，加緊雙膝；飛燕點水：取俯臥位抬頭挺胸，先后伸展雙側上肢和下肢，再將雙下肢緩慢抬起，使身體呈弓行。（2）地面鍛煉。在地面上進行站位與蹲位互換，再進行腰部挺胸、前屈、側彎、旋轉等活動，逐步改善患者脊柱肌功能和關節靈活度；進行交替快慢走增強患者的協調性和腰背部及下肢肌力；床上鍛煉與地面鍛煉要交替進行；所有功能鍛煉均由經驗豐富的護士進行指導，過程中要確保姿勢標準，強度要循序漸進，不可超過患者腰部和下肢負擔。共治療3個月。

1.3 臨床評價

比較兩組治療效果及視覺模擬評分法（VAS）評分、日本骨科協會評估治療（JOA）評分。

治療效果評價標準[4]：治愈，腰椎功能恢復正常，腰腿疼痛等癥狀完全或基本消失；顯效，腰椎功能以及腰腿疼痛等癥狀均明顯改善；有效，腰椎功能以及腰腿疼痛等癥狀均有所改善；無效，腰椎功能以及腰腿疼痛等癥狀均未見明顯改善；總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

VAS評分標準[5]：患者在標有0～10分共10個刻度的標尺上根據疼痛感受進行描點，越靠近10分疼痛程度越劇烈。

JOA評分標準[6]：包含9項涉及下腰功能的內容，總分為29分，評分越高表示日常生活受影響越小。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組VAS評分、JOA評分比較

兩組療程結束時VAS評分均低于本組入院時，JOA評分均高于本組入院時，差異均有統計學意義（P＜0.05）；試驗組療程結束時VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分、JOA評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS評分、JOA評分比較（分，±s）

注：與本組入院時比較，aP＜0.05；與對照組療程結束時比較，bP＜0.05

組別 例數 VAS評分 JOA評分試驗組 35入院時 8.25±2.15 18.22±3.07療程結束時 3.17±0.79ab 25.68±3.02ab對照組 35入院時 8.22±2.07 18.18±3.01療程結束時 5.29±1.48a 21.46±3.77a

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床發病率較高的一種椎間盤病變，患者以腰腿疼痛、功能障礙等為典型表現，嚴重影響其正常工作和生活，臨床上多采取非手術手段進行治療干預以緩解患者癥狀體征[7]。但臨床實踐表明，電針、推拿等非手術手段治療腰椎間盤突出癥患者的效果仍有一定限制，雖然在一定程度上有效改善了患者的疼痛癥狀和下肢功能，但治愈效果有限，容易復發[8]。因此，優化和改進腰椎間盤突出癥患者的康復治療方案對提升患者整體預后具有重要意義，也是臨床醫師關注的熱點內容。

臨床研究表明，腰椎間盤突出癥患者存在不同程度的小關節紊亂情況，通過康復鍛煉提高腰部支撐能力，緩解腰背肌緊張和痙攣，有利于促進組織間力學平衡恢復，恢復脊柱正常解剖結構[9]。腰背肌功能鍛煉是一種有效提高腰背部及下肢肌功能、關節靈活度以及身體協調性的康復手段，主要通過床上鍛煉與地面鍛煉兩種形式進行，患者以不同的姿勢、體位對關節和肌肉進行拉伸活動，促進局部血液循環，增加肌肉肌力，進而消除局部的腫脹感和疼痛感，從而達到改善腰部功能的目的[10]。魏海燕和駱淑玲[11]的研究報道指出，通過開展腰背肌功能鍛煉有效增強了腰椎間盤突出癥患者的腰肌力量，提高了腰部支撐效果，有效穩定了腰椎，促進腰椎畸形恢復，提高康復效果。本研究結果顯示，試驗組總有效率高于對照組，療程結束時，試驗組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），證實腰背肌功能鍛煉在提高腰椎間盤突出癥患者的康復效果方面有顯著優勢。

同時，需要注意在腰背肌功能鍛煉開始時對患者進行詳細地講解和教導，一方面提高其心理依從性，幫助患者樹立治療信心并調動其積極性；另一方面提高其動作的標準性，確保鍛煉的有效性，同時也可避免不當鍛煉引起的相關并發癥。

綜上所述，腰背肌功能鍛煉能夠提高腰椎間盤突出癥患者的康復效果，減輕患者疼痛感，有助于促進腰部和下肢功能恢復。