關節鏡手術治療膝關節半月板損傷患者的臨床效果

吳超，洪建明，陳玉泉，姚霖

解放軍第一七一醫院 （江西九江 332800）

膝關節半月板損傷患者只有接受及時有效的治療才能盡快恢復，并減少后遺癥。保守藥物治療是臨床上治療膝關節半月板損傷患者的常用手段，但對于嚴重患者，無法獲得良好的治療效果，需采取手術治療。目前，關節鏡手術是治療膝關節半月板損傷患者的主要手段，可以準確定位損傷部位，有利于醫師確定損傷的類型及程度，極大程度減少了盲目切除半月板的風險情況[1]。本研究分析關節鏡手術治療膝關節半月板損傷患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月我院收治的90例膝關節半月板損傷患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各45例。對照組男24例，女21例；年齡21～73歲，平均（48.53±4.33）歲；病程4個月至2年，平均（0.98±0.32）年。試驗組男26例，女19例；年齡23～73歲，平均（49.01±4.22）歲；病程3個月至1.8年，平均（1.01±0.28）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）符合膝關節半月板損傷診斷標準；（2）意識清晰，無精神類疾病；（3）年齡20～75歲；（4）患者自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）生存時間＜3個月的患者；（2）臨床資料不完善的患者；（3）患有身心障礙性疾病的患者；（4）依從性差，無法隨訪及復診的患者。

1.2 方法

對照組接受保守藥物治療：注射透明質酸鈉（山東真大福瑞達制藥有限公司，規格2 ml：20 mg）2 ml，1次/周，5次為1個療程，共接受2個療程治療，第1個療程治療結束后休息2周再進行第2個療程治療。

試驗組接受關節鏡手術治療：調整患者體位，完成麻醉后于患者大腿根部放置止血帶，并進行常規消毒、鋪巾等操作；于患者膝關節髕下髕韌兩側做一切口，將關節鏡、關節鏡工作套筒等置入關節內，在關節腔內注射0.9%氯化鈉注射液，探查患者的關節腔以及半月板損傷情況，在確定半月板損傷類型、程度、部位后，采取針對性治療；針對出現縱型撕裂及水平撕裂的患者，清理增生的滑膜并修正邊緣，針對退行性病變、放射狀以及混合性撕裂的患者，修正游離緣并穩定邊緣，負壓清理碎片，針對盤狀半月板損傷患者，切除受損部位后修整至正常半月板形態，并清洗整個關節腔；術后進行常規加壓包扎及相應訓練。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組Lysholm膝關節評分[2]：于治療前、治療3個月后，采用膝關節Lysholm評分表評估患者膝關節功能狀態，總分100分，評分越低表示膝關節功能狀態越差。（2）比較兩組治療效果：顯效，Lysholm評分＞90分，患者膝關節功能正常，無臨床癥狀；有效，Lysholm評分70～90分，患者膝關節功能有明顯改善，在劇烈運動或重體力勞動下膝關節出現輕微疼痛；無效，Lysholm評分＜70分，患者膝關節仍然疼痛明顯，無法正常工作與生活；治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0 統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節Lysholm評分比較

治療前，兩組Lysholm評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，試驗組膝關節Lysholm評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

對照組治療有效率低于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

半月板可以穩定整個膝關節，保證膝關節即使負重也不會受到損傷，但由于外力因素的影響增加了半月板損傷的可能性。半月板出現損傷后，會出現不同程度的周圍肌肉組織增生、水腫等，穩定性失衡[3]。目前，臨床上治療半月板損傷患者一般選擇保守藥物治療，即注射透明質酸鈉，能夠充填細胞間質，有利于穩定細胞結構，且可改善膝關節腔內生物環境。透明質酸鈉注入關節腔內，可以覆蓋受損的半月板表面，促進半月板的修復與再生[4]。但對于半月板損傷較為嚴重的患者，保守藥物治療無法獲得令人滿意的治療結果。

表1 兩組膝關節Lysholm評分比較（分，±s）

表1 兩組膝關節Lysholm評分比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療后 t P對照組 45 55.25±4.28 73.66±4.26 6.352 ＜0.05試驗組 45 54.98±3.99 90.44±3.25 11.442 ＜0.05 t 0.525 13.566 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組治療效果比較

關節鏡手術治療半月板損傷患者，可以改善患者臨床癥狀，減輕患者疼痛程度；關節鏡手術作為微創手術，可以減少并發癥的發生，且可以良好探查整個關節腔，對確定手術后續操作具有重要意義[5]；另外，應用關節鏡還可以降低整個治療過程中的盲目性風險，極大地提高了治療效果。本研究結果顯示，治療前，兩組Lysholm評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，試驗組膝關節Lysholm評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明關節鏡手術治療半月板損傷患者的安全性高。同時，關節鏡手術時間短，減少了并發癥的發生，且手術切口小，對患者的皮膚外觀影響小[6]。本研究結果顯示，對照組治療有效率低于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示關節鏡手術治療半月板損傷患者的臨床療效優于保守藥物治療。

綜上所述，采用關節鏡手術治療膝關節半月板損傷患者臨床療效明顯，有利于膝關節功能恢復。