分步控制性減壓術治療重型腦外傷患者的臨床效果

趙素平，肖志高，劉志兵，肖慶平

萬安縣人民醫(yī)院外一科 （江西吉安 343800）

腦外傷是指外力撞擊對腦部造成的損傷，損傷區(qū)域不同所產生的臨床表現(xiàn)也存在明顯差別，嚴重時患者可出現(xiàn)意識障礙和呼吸驟停等情況，甚至可危及患者生命安全[1]。外科手術是治療該疾病患者的常用手段，可降低顱內壓，有效控制疾病發(fā)展進程，改善預后。常規(guī)開顱術的合理運用可緩解患者的臨床癥狀，控制患者的病情，但患者術中顱內壓波動明顯，應激反應多，并發(fā)癥發(fā)生率高，手術治療效果不甚理想[2]。本研究探討分步控制性減壓術治療重型腦外傷患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2018年5月我院收治的80例重型腦外傷患者作為研究對象，按照入院次序分為對照組和試驗組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡28～70歲，平均（47.5±1.2）歲；發(fā)病時長0.5～4.0 h，平均（2.1±0.3）h。試驗組男20例，女20例；年齡27～69歲，平均（46.9±1.5）歲；發(fā)病時長0.6～3.6 h，平均（2.2±0.4）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)開顱術：于患者頭部患側顴弓上方、耳屏前1.5 cm處做一手術切口直至前發(fā)際處，設置骨窗面積為12 cm×14 cm；以骨窗中心為起點，放射狀切開硬腦膜，直至骨窗邊緣形成若干個三角形，從中心向底邊翻起；對硬膜外血腫、腦內淤血、壞死組織予以清創(chuàng)處理，電凝止血后，釋放腦脊液，放置引流管于硬膜外，逐層縫合切口；術后嚴格觀察患者生命體征，予以適量甘露醇，以降低顱內壓。

試驗組接受分步控制性減壓術。（1）初步減壓：若患者出現(xiàn)硬膜下血腫，可在CT引導下確定血腫位置，從切口較厚處下刀，分離切口處骨膜，在硬腦膜處做“十字形”切口釋放血腫液。（2）逐步減壓：迅速分離骨瓣和皮瓣，暫不分離硬腦膜和骨瓣，使得骨瓣“漂浮”于硬腦膜，以降低顱內壓。（3）適當過度通氣：分離硬腦膜處皮膚和骨瓣，控制收縮壓在90～95 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），采用過度通氣法降低顱內壓。（4）硬膜下血腫清除：采用弧形剪將顳極至蝶骨嵴的硬腦膜皮膚剪開，推壓血腫塊至切口處，以便逐步清除硬腦膜下血腫；若患者出現(xiàn)腦挫裂傷，應及時有效地進行清創(chuàng)處理；若患者出現(xiàn)腦疝，應控制顱內壓，以減少腦組織承受的壓迫。（5）徹底減壓：放射狀分離硬膜腦組織，采用腦棉片和濕紗布覆蓋正常腦組織表面，降低腦組織急性膨出風險。（6）徹底止血：清除殘余血腫，縫合手術切口，確認無出血情況后，關顱，放置引流管。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組治療情況：于術前及術后6個月，分別采用參照格拉斯哥昏迷（GCS）評分和BartheI指數(shù)（BI）評分評估患者的意識狀態(tài)和日常生活活動能力[3-4]。GCS評分包括睜眼反應、語言反應和肢體運動3項內容，總分14分，3～8分為重度昏迷，9～12分為中度昏迷，13～14分為輕度昏迷，患者意識狀態(tài)與得分呈正相關。BI總分100分，小于40分為重度依賴，完全需要他人照護；41～60分為中度依賴，大部分時間需要他人照護；61～99分為輕度依賴，少部分時間需要他人照護；100分為無依賴，無需他人照護，可獨立生活。同時，于術前及術后6個月，采用壓力表測定患者的顱內壓水平。（2）比較兩組并發(fā)癥（腦梗死、急性腦膨出、遲發(fā)性腦內血腫）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療情況比較

術前，兩組治療情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，試驗組GCS評分及BI評分高于對照組，顱內壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療情況比較（±s）

表1 兩組治療情況比較（±s）

注：與對照組術后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) GCS評分（分） BI評分（分） 顱內壓（mmHg）對照組 40術前 3.6±0.5 54.7±2.1 39.2±2.4術后 5.2±1.2 67.5±1.8 24.5±1.6試驗組 40術前 3.5±0.6 55.2±2.6 39.6±1.8術后 7.8±1.5a 76.8±1.2a 17.2±1.2a

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

重型腦外傷是常見的腦外傷疾病，起病急、發(fā)展快，大部分患者可同時伴有腦挫裂傷和顱內血腫等情況，若不及時予以有效的解決措施，可促使疾病進一步發(fā)展，甚至危及患者生命安全。一般而言，對重型腦外傷患者實施及時有效的急診搶救、糾正休克、降低顱內壓措施，可明顯降低病死率及致殘率，改善預后。但重型腦外傷患者病情嚴重，即便予以對癥治療，依舊會存在嚴重后遺癥，影響患者生命質量。

常規(guī)開顱術廣泛應用于重型腦外傷患者的治療中，可快速有效地清除腦內血腫和壞死腦組織，將患者的顱內壓保持在合理范圍內，為患者術后神經功能的恢復打下基礎。重型腦外傷患者普遍存在血管調節(jié)中樞和腦血流灌注異常情況，可使術中顱內壓急劇下降，加重患者腦血管損傷和腦組織壞死程度，增加腦梗死、急性腦膨出、遲發(fā)性腦內血腫等并發(fā)癥的發(fā)生風險。分步控制性減壓術治療重型腦外傷患者，可實時監(jiān)測患者顱內壓，控制圍手術期顱內壓在合理范圍內，減少血壓驟降對腦血管造成的損傷，且對血管和運動中樞有著明顯的保護作用，也可對并發(fā)癥的發(fā)生進行防范[5-6]。本研究結果顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另外，術中根據(jù)患者病情變化對異常情況予以及時有效的解決措施，有助于患者意識的恢復，提高日常生活活動能力。本研究結果顯示，術后，試驗組GCS評分及BI評分高于對照組，顱內壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示分步控制性減壓術治療重型腦外傷患者效果確切。

綜上所述，分步控制性減壓術治療重型腦外傷患者療效顯著，可促進患者意識狀態(tài)及生活自理能力的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生情況。