低溫等離子射頻消融術治療睡眠呼吸暫停綜合征患兒的臨床效果

紀琛琪

廈門大學附屬中山醫院耳鼻咽喉科 （福建廈門 361000）

睡眠呼吸暫停綜合征是兒科的常見疾病，是指患兒在睡眠過程中因上氣道阻塞而導致的呼吸暫停現象，臨床表現為打鼾、白日嗜睡等。有研究表明[1]，睡眠呼吸暫停綜合征占兒科疾病的2%，其嚴重影響患兒發育，易導致患兒出現頜面部發育畸形等問題，明顯降低了患兒的生命質量。目前，臨床針對睡眠呼吸暫停綜合征患兒采取手術治療和非手術治療兩種方式，手術治療包括扁桃體切除術、腺樣體切除術等，非手術治療包括口腔矯治器矯治、氣道通氣治療等。本研究探討低溫等離子射頻消融術治療睡眠呼吸暫停綜合征患兒的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年6月我院收治的100例兒童睡眠呼吸暫停綜合征患兒作為研究對象，按照隨機數字表法為試驗組和對照組，各50例。試驗組男27例，女23例；年齡3～6歲，平均（4.8±0.4）歲；病程6～12個月，平均（8.3±0.2）個月。對照組男29例，女21例；年齡3～7歲，平均（4.7±0.3）歲；病程6～12個月，平均（8.5±0.1）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患兒均存在打鼾、白天嗜睡、短暫性呼吸暫停等臨床表現，經CT檢查確診為睡眠呼吸暫停綜合征，近1個月內未接受特異性免疫治療，所有患兒家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取扁桃體和腺樣體切除術治療。

試驗組采取低溫等離子射頻消融術治療：由于患兒年齡普遍較小，無法聽從指揮配合治療，在醫師的探討下決定放棄局部麻醉的方式，改用全身麻醉；氣管插管后，醫療人員對患兒口鼻部進行消毒，采用開口器暴露患兒口咽部，采用低溫等離子治療儀（美國美敦力公司，型號EIC-5874-01）及一次性Reflex55刀頭，能量調節為5～7檔；根據患兒是否存在腺樣體肥大或扁桃體肥大的實際情況，有選擇性地采用射頻消融扁桃體切除手術或腺樣體切除手術為其治療，若患兒存在腺樣體肥大和扁桃體肥大的情況，則先采取射頻消融術切除患兒的扁桃體，再切除患兒的腺樣體；首先，為扁桃體肥大的患兒選擇3個刺入點行射頻消融術，若手術過程中患兒出血較多，則立即對其給予電凝止血，確保扁桃體體積有所減小；然后，在鼻內鏡輔助的下，將等離子刀頭從患兒口腔伸入至鼻咽部，結合腺樣體的肥大程度選擇刺入點行射頻消融術；最后，采用0.9%氯化鈉注射液對手術區域加以沖洗，對出血點進行處理。

治療結束后，兩組均給予抗生素治療1周，并每日為患兒清理鼻腔，以預防出現鼻腔內傷口黏連以及竇口堵塞。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組治療有效率。痊愈，治療后患兒臨床癥狀基本消失，動脈血氧飽和度超過92%，呼吸暫停低通氣指數（apnea hypopnea index，AHI）每小時不超過5次；有效，治療后患兒臨床癥狀明顯改善，動脈血氧飽和度超過92%，AHI降低一半以上；無效，治療后患兒臨床癥狀無改善。治療有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。（2）比較兩組臨床癥狀（鼻塞、呼吸困難、打鼾）評分。出院后對患兒進行2個月的隨訪工作，評估其臨床癥狀的嚴重程度；0分表示無臨床癥狀；1分表示存在打鼾與鼻塞等輕微臨床癥狀，但對正常生活無影響；2分表示存在打鼾與呼吸困難等較為嚴重的癥狀；3分表示存在呼吸困難嚴重到張口呼吸等非常嚴重的臨床癥狀[2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 兩組臨床癥狀評分比較

治療后，兩組臨床癥狀評分均低于治療前，且試驗組臨床癥狀評分低于對照組，差異均有統計意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀評分比較（分，±s）

表2 兩組臨床癥狀評分比較（分，±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數 鼻塞 呼吸困難 打鼾試驗組 50治療前 2.7±0.8 1.3±0.7 1.2±0.7治療后 0.8±0.3a 0.1±0.1a 1.0±0.5a對照組 50治療前 2.6±0.7 1.3±0.7 1.1±0.7治療后 1.4±0.6 0.5±0.4 1.0±0.5

3 討論

呼吸暫停綜合征是兒科的常見疾病，是指患兒在睡眠過程中因上氣道阻塞而導致的呼吸暫停現象，不但影響患兒的睡眠質量，還會導致患兒智力發育障礙等不良后果。另外，由于呼吸暫停綜合征會導致患兒呼吸困難，患兒需要張口呼吸，但如果病情長期延續則會引發患兒面部畸形等情況，因此臨床醫務人員必須對其高度重視。

有研究表明，呼吸暫停綜合征是由于扁桃體和腺樣體肥大而引發的上氣道阻塞。目前，臨床常采取常規手術切除治療呼吸暫停綜合征患兒，但由于對患兒身體創傷性大，容易增加術中出血量，且對術后護理要求高，所以臨床更多采取低溫等離子射頻消融術治療。低溫等離子射頻消融術利用低溫等離子射頻刀溫度低和操作簡便的優勢，可避免手術過程中對患兒產生更多的創傷，還可有效吸出積血與分泌物；另外，其通過0.9%氯化鈉注射液在術野清晰的基礎上對手術區域進行沖洗，可避免不必要的損傷，進一步保障手術效果[3-4]。

本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組臨床癥狀評分均低于治療前，且試驗組臨床癥狀評分低于對照組，差異均有統計意義（P＜0.05）；提示低溫等離子射頻消融術作為微創療法，具有安全性和有效性。本研究結果與張海東等[5]研究結果相似，再一次證實了低溫等離子射頻消融術具有較高的應用價值。

綜上所述，與扁桃體和腺樣體切除術比較，低溫等離子射頻消融術治療睡眠呼吸暫停綜合征患兒的治療效果更為顯著，有助于緩解患兒的臨床癥狀。