枸櫞酸氯米芬聯合戊酸雌二醇片對排卵障礙性不孕癥患者性激素水平的影響

孫平風，莊元，黃佳

江西省婦幼保健院生殖健康科 （江西南昌 330006）

近年來，我國不孕癥的發病率呈逐年上升趨勢，其中排卵障礙、月經不調是導致不孕癥的常見因素，嚴重影響女性的身心健康與家庭幸福。目前，臨床治療不孕癥患者以藥物治療為主，枸櫞酸氯米芬是治療排卵障礙性不孕癥的藥物之一，其可以有效誘發排卵，調節月經等[1]。戊酸雌二醇片是一種天然的雌激素藥物，可有效治療卵巢功能障礙、閉經等疾病[2]。本研究探討枸櫞酸氯米芬聯合戊酸雌二醇片對排卵障礙性不孕癥患者性激素水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年11月我院收治的102例排卵障礙性不孕癥患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，各51例。試驗組年齡25～42歲，平均（32.56±4.17）歲；病程1～4年，平均（2.10±0.68）年。對照組年齡23～42歲，平均（31.15±4.09）歲；病程1～5年，平均（2.54±0.37）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）符合排卵障礙性不孕癥診斷標準[3]；（2）患者及其家屬均對本研究知情并自愿簽署同意書。排除標準：（1）因先天性生理缺陷而導致不孕的患者；（2）心、肝、腎等臟器嚴重受損的患者；（3）對本研究藥物過敏的患者。

1.2 方法

兩組給予常規對癥治療及護理。

對照組給予枸櫞酸氯米芬膠囊（上海衡山藥業有限公司，國藥準字H31021107）治療，于月經周期第5天后開始口服，50 mg/次，1次 /d，連續服用5 d。

試驗組在對照組基礎上給予戊酸雌二醇片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20020299）治療，于月經周期第8天后開始口服，1 mg/次，1次/d，連續服用5 d。

兩組均治療6個月經周期。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組性激素水平：于治療前及治療6個月經周期后，在月經期第3～5天，清晨空腹取患者肘靜脈血2 ml，離心10 min，3 500 r/min，取上層清液，采用全自動免疫發光分析系統檢測卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）及雌二醇（E2）水平。（2）比較兩組子宮內膜厚度及優勢卵巢直徑：采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者子宮內膜厚度及優勢卵巢直徑。（3）比較兩組妊娠率及排卵率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組性激素水平比較

治療前，兩組FSH、LH及E2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組FSH、LH及E2水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組子宮內膜厚度及優勢卵泡直徑比較

治療前，兩組子宮內膜厚度及優勢卵泡直徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組子宮內膜厚度大于對照組，優勢卵泡直徑長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組性激素水平比較（±s）

表1 兩組性激素水平比較（±s）

注：對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數 FSH（mIU/ml） LH（mIU/ml） E2（pg/ml）對照組 51治療前 9.06±1.23 10.54±3.25 66.70±12.42治療后 9.31±1.09 15.45±3.98 78.92±11.37試驗組 51治療前 8.91±1.20 10.97±3.86 67.02±11.83治療后 9.85±1.12a 18.37±4.18a 86.29±11.20a

表2 兩組子宮內膜厚度及優勢卵泡直徑比較（mm，±s）

表2 兩組子宮內膜厚度及優勢卵泡直徑比較（mm，±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數 子宮內膜厚度 優勢卵泡直徑對照組 51治療前 7.36±2.18 12.39±3.25治療后 8.13±1.24 17.86±3.79試驗組 51治療前 7.59±2.01 12.69±3.81治療后 9.58±2.03a 20.28±4.95a

2.3 兩組妊娠率及排卵率比較

治療后，試驗組妊娠率及排卵率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組妊娠率及排卵率比較[例（%）]

3 討論

排卵障礙性不孕癥是指女性卵巢出現病變或內分泌系統紊亂，導致患者不能排出正常的卵子，從而引發的不孕癥狀。正常卵子的排出須有中樞神經系統-下丘腦-垂體-卵巢軸功能的正常運作，同時也要保持良好的神經系統及內分泌系統調節，若排卵功能出現障礙或精卵結合出現障礙都有可能導致不孕。排卵功能障礙不僅可以引發不孕，還可導致月經不調、閉經、子宮內膜增生等疾病，嚴重影響患者的身心健康與家庭幸福[4]。因此，促進排卵是治療排卵障礙性不孕癥患者的重點內容。

本研究結果顯示，治療后，試驗組FSH、LH及E2水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組子宮內膜厚度大于對照組，優勢卵泡直徑長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組妊娠率及排卵率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。枸櫞酸氯米芬作為常見的促排卵藥物，屬于抗性激素藥，具有較強的抗雌激素作用，適用于體內有較弱雌激素水平的患者，可有效促進激素的分泌，利于卵巢內卵泡的生長，且釋放的雌激素可有效促進排卵；雖然枸櫞酸氯米芬可促進患者排卵，但無法有效改善患者子宮內膜厚度，還會降低宮頸黏液的黏稠度與分泌量，不利于精子的通過，從而導致患者妊娠效果不佳[5]。戊酸雌二醇片作為一種純度較高的天然雌激素，可以有效治療卵巢功能障礙，對子宮內膜無不良影響。枸櫞酸氯米芬聯合戊酸雌二醇片治療排卵障礙性不孕癥患者，可有效降低其抗雌激素的作用，增加子宮內膜厚度，提高子宮內膜容受性，為受精卵著床打好基礎，進而提高臨床妊娠率，且兩種藥物起到相互輔助的作用，安全性高[6-7]。

綜上所述，枸櫞酸氯米芬聯合戊酸雌二醇片治療排卵障礙性不孕癥患者，可有效增加其子宮內膜厚度及優勢卵泡直徑，提高其排卵率，改善其性激素水平，進而提高患者受孕概率。