布地奈德聯合異丙托溴銨霧化吸入治療支氣管炎患兒的臨床療效

官玲花， 吳藝燕

福建省廈門大學附屬第一醫院 （福建廈門 361000）

支氣管炎多發于2歲以下的幼兒，且春冬季節發病率高，臨床表現為咳嗽、發熱、陣發性憋喘等，若不及時治療，可發展為呼吸衰竭、中毒性腦病等，嚴重威脅患兒生命安全[1]。目前，臨床治療支氣管炎患兒尚無特效方案，多以止咳平喘、改善通氣等對癥治療為主，但治療效果欠佳。布地奈德是臨床常用的糖皮質激素，可抑制炎癥介質釋放，改善患兒臨床癥狀[2]。異丙托溴銨屬于強效抗膽堿藥物，可有效緩解支氣管痙攣，改善黏膜水腫，減少呼吸道黏液分泌，增強纖毛運動能力[3]。本研究旨在分析布地奈德聯合異丙托溴銨霧化吸入治療支氣管炎患兒的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年8月于我院就診的86例支氣管炎患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各43例。試驗組女22例，男21例；年齡2個月至4歲，平均（2.16±0.64）歲；體重5.5～16.8 kg，平均（11.38±2.17）kg；病程1～7 d，平均（3.55±1.19）d。對照組女23例，男20例；年齡3個月至4歲，平均（2.17±0.66）歲；體重5.6～16.9 kg，平均（11.41±2.16）kg；病程1～6 d，平均（3.53±1.04）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）符合《實用兒科學》[4]中支氣管炎的診斷標準；（2）近2周內未使用抗生素等藥物；（3）患兒及其家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）合并呼吸衰竭的患兒；（2）對本研究藥物過敏的患兒；（3）伴有免疫缺陷病的患兒；（4）有肝腎功能障礙的患兒。

1.2 方法

對照組給予常規治療：發熱患兒給予退熱藥物并根據藥敏試驗結果給予抗感染藥物等對癥治療；此外，給予霧化吸入α-糜蛋白酶（甘肅天森藥業有限公司，國藥準字H62020785）治療，0.2～0.3 mg/次。

試驗組在對照組基礎上給予布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987）聯合異丙托溴銨（山東京衛制藥有限公司，國藥準字H20120003）治療：采用醫用霧化器（浙江寧波海曙醫療用品廠，寧音QYW-20 mlⅡ型）進行氧氣驅動霧化吸入，氧流量為4～6 ml/min，每次吸入0.5 mg布地奈德和0.1 ml/kg異丙托溴銨，2次/d，每次持續15 min。

兩組均持續治療7 d。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組臨床療效：顯效，用藥72 h內臨床癥狀消失，體溫恢復正常；有效，用藥3～7 d內臨床癥狀消失，體溫恢復正常；無效，用藥7 d后臨床癥狀未改善；治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）比較兩組臨床癥狀改善時間：記錄患兒肺部啰音、氣喘、發熱及咳嗽改善時間。（3）比較兩組炎癥介質水平：于治療前及治療7 d后，抽取患兒靜脈血，離心處理，取上清液，采用全自動分析儀檢測患兒C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）及降鈣素原（PCT）水平。（4）比較兩組不良反應發生情況：記錄患兒出現惡心、咽部刺激、嘔吐等情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組臨床癥狀改善時間比較

試驗組肺部啰音、氣喘、發熱及咳嗽改善時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較（±s）

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較（±s）

咳嗽改善時間（d）試驗組 43 5.12±1.08 2.31±0.64 18.43±2.82 3.27±0.83對照組 43 6.48±1.05 3.52±0.83 23.64±3.29 4.39±0.94 t 5.921 7.570 7.884 5.857 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 肺部啰音改善時間（d）氣喘改善時間（d）發熱改善時間（h）

2.3 兩組炎癥介質水平比較

治療前，兩組炎癥介質水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組CRP、IL-8、TNF-α及PCT水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥介質水平比較（±s）

表3 兩組炎癥介質水平比較（±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數 CRP（mg/dl） IL-8（pg/L） TNF-α（pg/L） PCT（ng/ml）試驗組 43治療前 1.79±0.34 72.46±15.63 167.84±37.22 0.81±0.23治療后 0.52±0.11a 40.52±9.47a 71.66±16.25a 0.44±0.14a對照組 43治療前 1.80±0.37 73.95±14.87 170.23±36.25 0.83±0.26治療后 0.68±0.42 46.29±9.61 80.47±17.38 0.51±0.15

2.4 兩組不良反應發生情況比較

對照組出現咽部刺激2例、嘔吐1例，不良反應發生率為6.98%（3/43）；試驗組出現惡心1例，不良反應發生率為2.33%（1/43）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.262，P=0.306）。

3 討論

支氣管炎可激活患兒體內的中性粒細胞及巨噬細胞，導致炎癥介質大量釋放，引起氣道平滑肌痙攣。隨著支氣管炎病情的不斷進展，會引發黏膜細胞水腫，呼吸道黏液過量分泌，從而阻塞患兒毛細支氣管，誘發咳痰、喘息等癥狀，若不及時治療，可發展為肺氣腫、呼吸困難等，影響患兒正常發育[5]。臨床多采用止咳、平喘等對癥治療支氣管炎患兒，可在一定程度上緩解其臨床癥狀，但難以有效抑制炎癥反應，不利于患兒康復。

CRP、IL-8、TNF-α及PCT等炎癥介質是臨床判斷機體炎癥水平的重要指標，當體內出現炎癥反應時，該類炎癥介質水平會異常升高，而炎癥反應抑制后，該類炎癥介質水平會逐漸恢復至正常水平[6]。本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組肺部啰音、氣喘、發熱及咳嗽改善時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后,試驗組CRP、IL-8、TNF-α及PCT水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。這一結果表明，布地奈德聯合異丙托溴銨霧化吸入治療支氣管炎患兒，可降低其炎癥水平，緩解其臨床癥狀。黃芳和陳虹[7]研究顯示，布地奈德聯合復方異丙托溴銨治療急性支氣管炎患兒，可緩解其臨床癥狀，與本研究結果相似。與傳統糖皮質激素比較，布地奈德水溶性更好、脂溶性更強，且糖皮質受體結合力更高，通過霧化吸入起效更快，可沉積于患兒病灶處，解除氣道痙攣，舒張患兒支氣管[8]。另外，布地奈德抗炎效果強，可通過與胞質內受體結合形成二聚體，從而直接與細胞核內的DNA發生作用，抑制炎癥介質的釋放，阻斷炎癥反應的蔓延，且其可降低患兒血管通透性，改善患兒臨床癥狀。異丙托溴銨是膽堿受體阻滯藥物，對M受體具有較高的選擇性，且不會對心血管系統造成影響；同時，通過抑制乙酰膽堿與其受體結合，可減少氣道內黏液分泌，抑制炎癥介質的釋放，減輕患兒的炎癥反應。因此，布地奈德聯合異丙托溴銨霧化吸入治療支氣管炎患兒，可發揮協同作用，增強抗炎效果，舒張支氣管，利于患兒盡早康復。

綜上所述，布地奈德聯合異丙托溴銨霧化吸入治療支氣管炎患兒，可降低其炎癥介質水平，改善其臨床癥狀，且安全可靠。