超聲引導平面內進針與塞丁格技術在經外周靜脈穿刺中心靜脈置管中的應用價值

孫斌，李瑛珊，劉燕清，李江，林福建，黃友貞，緱方良

贛州市腫瘤醫院 1 生理功能科，2 PICC置管中心，3 消毒供應中心 （江西贛州 341000）

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter，PICC）是指經上肢貴要靜脈、肱靜脈以及頭靜脈置管，使導管尖端處于上腔靜脈下1/3處位置的方法，與常規淺靜脈給藥、深靜脈置管術比較，PICC具有穿刺成功率高、可靠性強、導管留置時間長等特點，可減少對患者的不良影響[1]。目前，臨床實施PICC的方法有兩種，即超聲引導平面內進針和塞丁格技術。本研究分析超聲引導平面內進針與塞丁格技術在PICC中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2019年4月我院收治的200例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各100例。對照組男79例，女21例；年齡19～74歲，平均（46.5±3.6）歲。觀察組男74例，女26例；年齡21～74歲，平均（47.5±3.9）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

經外周穿刺中心靜脈導管塞丁格套裝（佛山特種醫用導管有限責任公司）。

觀察組采用超聲引導平面內進針：首先，協助患者取仰臥位，并使其置管手臂外展，對術區皮膚進行常規消毒，鋪設無菌孔巾；然后，采用彩色超聲診斷系統進行引導平面內進針，探頭頻率設置為5～11 MHz（超聲儀器 SonoScape S8 Eep）或5～14 MHz（超聲儀器 SonixSP）；采用裝有適量耦合劑的無菌探頭保護套保護探頭，同時固定探頭套，按照患者自身情況調節探頭深度；選用置管手臂的貴要靜脈或肱靜脈，探頭顯示其長軸切面，選擇肘部上方合適位置確定穿刺點；最后，在超聲引導下沿血管長軸進針。

對照組采用塞丁格技術：首先，協助患者取平臥位，使其充分暴露穿刺位置上肢并外展90°，對術區皮膚進行常規消毒，鋪設無菌孔巾；然后，采用血管超聲引導系統探查置管的靜脈，取患者肘關節上方2～6 cm位置作為穿刺點，同時測量置入導管的長度，需注意的是穿刺時應將穿刺針處于斜面向上位置；在超聲引導下，以15°～30°角在穿刺點部位進針，隨后緩緩刺入血管腔，待看到暗紅色血液從針尾位置流出后，在針孔放置導絲，移出針頭，并擴大穿刺點放置擴張器，擴張器應順著導絲推入靜脈內；最后，從穿刺鞘中置入PICC導管，使導管通過鎖骨下靜脈進入上腔靜脈，待PICC導管送至測量長度時，撤出導絲和擴張器，固定導管。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組一次置管成功情況及置管時間。（2）比較兩組并發癥（機械性靜脈炎、導管相關血液感染）發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一次置管成功率及置管時間比較

觀察組一次置管成功率高于對照組，置管時間長于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組一次置管成功率及置管時間比較

表2 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

在PICC穿刺中應用超聲引導平面內進針，可以清晰地觀察到血管狀態，降低對機體組織的損傷程度，提高一次置管成功率，從而在較大程度上解決血管條件差的患者置管輸液的問題。有研究表明[2]，穿刺成功并不代表置管成功，而提高一次置管成功率，可以減輕醫護人員的工作強度，同時還可降低患者的痛苦，從而提高治療效果。在超聲引導下開展PICC穿刺，可以清楚地觀察到血管的解剖結構，并可按照血流及音頻信號在最短時間內找到穿刺血管，有效避免了不良因素的阻礙，從而降低了發生導管異位或折返到腋下靜脈的風險[3]。特別是在撤出導絲前，通過超聲檢查導管是否存在異位，并對導管進行調整，可以提高PICC一次性置管的成功率。血管超聲引導平面內進針的特點在于避開了中間分支靜脈和貴要靜脈的連接點，加之放置的導管長度較短，有效降低了對血管壁的損傷，從而減少了導管相關性靜脈血栓、感染等并發癥的發生情況[4]。本研究結果顯示，觀察組一次置管成功率高于對照組，置管時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率，差異有統計學意義（P＜0.05），說明將超聲引導平面內進針在PICC中的應用價值高。

綜上所述，在PICC中應用超聲引導平面內進針，可以提高一次置管成功率，縮短置管時間，減少并發癥發生情況，且臨床應用價值高。