間歇式充氣壓力治療儀對胸腔鏡下肺葉切除術患者凝血功能及下肢深靜脈血栓形成的影響

袁小婷，韓璐

萬載縣人民醫院 （江西宜春 336100）

近年來，隨著醫療技術的不斷發展，微創手術技術發展日益成熟，胸腔鏡逐漸被臨床廣泛應用于手術中。以往胸外科常采用傳統開胸術，由于其對患者造成的手術創傷較大，因此逐漸被胸腔鏡術取代。胸腔鏡術屬于新型微創手術方式，手術過程中只需要2～3個操作孔，不需要切斷患者胸大肌、肋骨等，具有切口小、術中出血少、術后并發癥少的特點，且能夠縮短患者術后恢復時間，同時可有效減輕患者術后疼痛，減少患者術后鎮痛藥物使用劑量與時間，但患者術后容易發生下肢深靜脈血栓形成（DVT），且發病隱匿，容易被忽視，影響患者生命健康[1-2]。近年來，間歇式充氣壓力治療儀逐漸被臨床應用于預防術后DVT發生，且具有一定療效[3]。基于此，本研究旨在探討間歇式充氣壓力治療儀應用于胸腔鏡下肺葉切除術患者中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月至2018年7月收治的胸腔鏡下肺葉切除術患者100例，隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男26例，女24例；年齡35～50歲，平均（43.56±5.25）歲；體質量指數20～25 kg/m2，平均（22.02±0.56）kg/m2。對照組男28例，女22例；年齡36～50歲，平均（43.69±5.34）歲；體質量指數19～25 kg/m2，平均（22.89±0.59）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合胸腔鏡下肺葉切除術指征；（2）術前經超聲檢查雙下肢均無DVT；（3）臨床資料與影像學資料均完整；（4）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）凝血功能障礙；（2）合并肝、腎等器官功能障礙；（3）伴有精神疾病或智力障礙；（4）伴有高血壓或糖尿病。

1.2 方法

對照組采用常規護理：包括使用深圳理邦im8A/B型心電監護儀密切監測患者生命體征變化，使用BiPAP Vision40型無創呼吸機（美國偉康醫療器械公司）維持患者術后呼吸通暢，并對患者進行健康知識講解、術前準備、術后康復鍛煉等。

觀察組在對照組基礎上加用韓國大型DL2002B型間歇式充氣壓力治療儀進行干預：患者取平臥位，將下肢均套上套筒，松緊適度，壓力維持在25～180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），將套筒、套管、主機緊密連接在一起，并檢查是否有扭曲，確認后連接電源，剛開始時向腳踝部位緩慢充氣，壓力保持不變，充滿后由下至上擠壓，依次為小腿、大腿，在擠壓過程中使靜脈血液流出下肢，再放氣，血液回流后，第5～10分鐘，再次充氣，循環進行，45 min/次，2次 /d。

兩組均連續干預30 d。

1.3 臨床評價

（1）凝血功能：干預前與干預1個月后，抽取患者空腹靜脈血3 ml，采用WD-3000型血細胞分析儀（龍力康醫療設備有限公司）檢測兩組凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（Fbg）、凝血酶時間（TT）指標水平。（2）下肢DVT發生率：干預1個月后，采用彩色多普勒超聲檢查兩組雙下肢是否發生下肢DVT，并比較兩組下肢DVT發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 凝血功能

干預前，兩組APTT、TT、Fbg水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1個月后，兩組APTT、TT水平均高于干預前，Fbg水平低于干預前，且觀察組APTT、TT水平均比對照組更高，Fbg水平比對照組更低，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血功能比較（±s）

表1 兩組凝血功能比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05

組別 例數 APTT（s） Fbg（g/L） TT（s）觀察組 50干預前 20.82±1.39 4.06±0.11 11.08±0.22干預后 31.12±0.62ab 2.15±0.42ab 14.21±0.52ab對照組 50干預前 20.85±1.44 4.03±0.13 11.09±0.18干預后 25.21±1.35a 3.38±0.13a 12.45±0.21a

2.2 下肢DVT發生率

干預1個月后，對照組下肢DVT發生10例，發生率為20.00%（10/50）；觀察組下肢DVT發生1例，發生率為2.00%（1/50）；觀察組下肢DVT發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.274，P=0.000）。

3 討論

肺肝硬化血管瘤、周圍型肺癌、肺炎假性瘤為臨床上發病率較高的胸腔內肺部疾病，手術為臨床主要治療手段。隨著微創技術不斷發展完善，傳統開胸手術逐漸被臨床淘汰，而胸腔鏡肺葉切除術在臨床中得到廣泛應用。胸腔鏡肺葉切除術與傳統開胸術存在很大差別，該手術需借助胸腔鏡完成手術，在胸腔鏡的直視下，手術視野、病變部位、手術切除范圍比傳統開胸術更為清晰[4]。胸腔鏡肺葉切除術具有微創特點，利于患者術后恢復，但術后可能會出現并發癥，而下肢DVT為術后嚴重的并發癥之一。原因可能為手術過程中氣腹壓力增大，CO2吸收，患者下肢靜脈內壓力逐漸增高，加之手術麻醉藥物刺激，導致術后極易形成下肢DVT。

相關研究顯示，胸腔鏡術后下肢DVT發生率呈逐漸上升趨勢，且60%～70%下肢DVT患者可能引起肺栓塞，嚴重影響患者生命安全[5]。因此，采取有效的措施預防術后下肢DVT具有積極作用。常規護理只能滿足患者一般需求，缺乏針對性，無法有效預防下肢DVT。本研究結果顯示，干預后，觀察組APTT、TT水平均比對照組高，Fbg水平比對照組低，觀察組下肢DVT發生率比對照組低，提示間歇式充氣壓力治療儀在胸腔鏡下肺葉切除術患者中的應用效果好，可有效改善患者凝血功能指標，預防下肢DVT發生。分析得出這一結果的原因在于，間歇式充氣壓力治療儀通過反復充氣，擠壓、按摩血管與肌肉，可有效促進靜脈血管排空，加速血液回流，當突然減壓時可使靜脈血流迅速自主充盈，加快血流速度，并且加速的血流在一定程度上能夠沖刷血管壁，從而阻止血管內膜黏附與凝血因子聚集，因此可有效消除腫脹，預防下肢DVT[6]。

綜上所述，間歇式充氣壓力治療儀在胸腔鏡下肺葉切除術患者中的應用效果好，可有效改善患者凝血功能，降低術后下肢DVT發生率。