集束化護理管理在呼吸機治療重癥肺炎患者中的應用效果

曾晴

江西省贛州市人民醫院 （江西贛州 341000）

重癥肺炎是臨床常見病，癥狀嚴重時可導致患者出現呼吸衰竭，威脅其生命安全。機械通氣是臨床治療該病患者的常用方法，可有效改善患者呼吸功能，控制病情發展，但易引發呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）[1]。呼吸機治療重癥肺炎患者一旦并發VAP，可能發生脫機困難，從而加重病情，對預后尤為不利，因此，加強病情觀察，及時發現VAP，并主動實施預防措施，以降低VAP發生風險，對促進患者康復尤為重要。傳統的常規護理僅重視治療和配合醫師操作，集束化護理管理將理論與臨床實踐相結合，可針對性改善護理操作中的各個環節，有效預防感染[2]。本研究探討集束化護理管理在呼吸機治療重癥肺炎患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年1月于我院就診的行呼吸機治療的重癥肺炎患者88例，按隨機數字表法分為兩組，各44例。觀察組男23例，女21例；年齡29～68歲，平均（48.14±4.26）歲；病程1～7 d，平均（3.82±0.49）d。對照組男24例，女20例；年齡27～70歲，平均（48.28±4.37）歲；病程1～8 d，平均（3.79±0.52）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》中相關診斷標準[3]；均行呼吸機治療；患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：伴有心腦血管疾病的患者；呼吸機耐受性較差的患者；合并腦部腫瘤的患者。

1.2 方法

兩組均給予呼吸機治療：選用德爾格Infinity C500呼吸機，使用面罩為患者供氧，調節至自主呼吸定時模式，氧流量控制在2.5 L/min，吸氣壓控制在0.78～0.98 kPa；根據患者實際情況將吸氣壓逐漸調整至1.76～1.96 kPa，呼氣壓為0.59 kPa，持續治療1個月。

對照組采用常規護理：保持病房安靜整潔，定期消毒、通風；常規監測血壓、血氧飽和度（SpO2）、心率等生命體征；給予心理、健康教育等指導。

觀察組給予集束化護理管理，具體措施如下。（1）吸痰管理：選擇合適吸痰管，插入適當深度，吸痰時間控制在15 s以內，吸痰間隔不可短于3 min；若患者痰液黏稠，難以排出，可先給予霧化吸入，充分稀釋痰液，然后實施叩擊排痰，即護理人員手背屈曲，收攏四指，使用空掌心在患者背部自下而上叩擊。（2）吸氧護理：監測患者呼吸功能，根據結果確定是否需要吸氧，將氧流量控制在5 L/min；若患者出現二氧化碳潴留，需給予持續低流量吸氧，吸氧濃度為30%～50%。（3）口腔護理：使用0.1%聚維酮碘紗布按照外側、內側、頰部、舌部的順序輕柔擦拭患者口腔；每日刷牙前指導患者將牙刷放置聚維酮碘液中浸泡5 min，并及時清除呼吸道分泌物，以保持口腔衛生。（4）預防感染：定時更換濕化罐內過濾紙、滅菌蒸餾水；定期消毒患者使用過的醫療器械、管道等；抽取氣管內分泌物，定期進行藥敏試驗、細菌培養，并根據結果選擇合理抗菌藥物。（5）呼吸機護理：將氣管套管氣囊壓力嚴格控制在20 cmH2O以上，間歇式抽取聲門下氣道、氣囊上滯留物；定期檢查呼吸機管路，每日更換及消毒1次管路，更換濕化液時需做到無菌操作，并及時清除管道內冷凝水。

兩組均持續干預1個月。

1.3 臨床評價

（1）血氣分析指標：比較兩組干預1個月后動脈血氧分壓（PaO2）、SpO2、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平。（2）臨床指標：記錄兩組機械通氣時間、體溫恢復時間、住院時間。（3）VAP發生率：觀察干預后兩組VAP發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標比較

觀察組PaO2、SpO2水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較（ ±s）

表1 兩組血氣分析指標比較（ ±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 PaO2（mmHg） SpO2（%） PaCO2（mmHg）觀察組 44 77.41±7.37 90.26±7.56 54.41±6.47對照組 44 72.53±8.56 84.43±8.41 60.53±6.62 t 2.866 3.420 4.386 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組臨床指標比較

觀察組機械通氣時間、體溫恢復正常時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標比較（d，±s）

表2 兩組臨床指標比較（d，±s）

組別 例數 機械通氣時間 體溫恢復正常時間 住院時間觀察組 44 7.73±1.14 6.51±1.43 20.51±3.82對照組 44 10.11±2.46 9.21±3.70 27.11±4.72 t 5.823 4.515 7.210 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組VAP發生率比較

觀察組VAP發生率為4.55%（2/44），低于對照組的18.18%（8/44），差異有統計學意義（χ2=4.062，P=0.044）。

3 討論

重癥肺炎具有進展快、病情嚴重等特點，嚴重時可導致患者呼吸衰竭，影響其身心健康。人工氣道的建立利于治療、搶救重癥肺炎患者，而隨著人工氣道運用的普及，VAP發生率亦呈逐年增長趨勢。VAP常發生在拔管或人工氣道建立48 h后，重癥肺炎患者抵抗力低下，病情嚴重，且易受病毒感染、隔離不當等多種因素影響，從而易導致VAP 發生[4]。

集束化護理管理將醫護人員的臨床護理經驗、醫療服務信息等進行整合，為某類疾病制定全面化的護理管理方案，相較于傳統護理，涵蓋面更加廣泛，且人為主觀影響較少[5]。本研究結果顯示，觀察組PaO2、SpO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，機械通氣及恢復時間均短于對照組，VAP發生率低于對照組，表明集束化護理管理可有效改善呼吸機治療重癥肺炎患者的血氣指標，預防VAP，加快患者的康復進程。集束化護理管理要求護理人員針對引發VAP的因素進行針對性的護理，并主動實施各項護理措施，可增強護理措施的針對性和目的性；重癥肺炎患者肺功能低下，咳嗽無力，痰液多而黏稠，因此，加強呼吸道護理，及時運用吸痰管、叩擊排痰等措施，可進一步促進痰液稀釋、排出，預防感染；低流量供氧主要利用氧氣流促使藥液形成氣霧，達到濕化氣道、消除支氣管黏膜水腫的效果，從而可加快痰液排出，改善血氣指標，促進臨床癥狀、體征恢復；此外，積極做好口腔護理，預防口腔感染，結合藥敏試驗、儀器消毒、無菌操作等多項預防感染措施，在各個護理環節中預防感染，可維持患者生理舒適，并降低VAP發生風險，從而加快患者的康復進程。

綜上所述，集束化護理管理可有效改善呼吸機治療重癥肺炎患者的血氣分析指標，縮短機械通氣時間、住院時間，并降低VAP發生率。