互動式護理對血液透析高磷血癥患者生命質量的影響

熊麗萍，繆鳳珍

江西省宜春市第二人民醫院血透室 （江西宜春 336000）

高磷血癥是一種因磷代謝紊亂而導致血磷酸鹽含量升高的內分泌疾病，慢性腎功能不全或甲狀旁腺激素溶骨作用增強均為主要病因，而且該病患者無特異性臨床表現[1]，若血磷酸鹽含量升高持續過久，可影響內環境穩定，從而進一步導致異位性鈣化，引發低鈣血癥。采用互動式護理可提高患者血液透析依從性，有效控制血磷水平，避免患者出現諸多并發癥[2]。本研究探討互動式護理對血液透析高磷血癥患者生命質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年3月于我院治療的血液透析高磷血癥患者60例作為研究對象，按照不同的護理方法分為對照組與觀察組，每組30例。觀察組男19例，女11例；平均年齡（48.39±5.87）歲；慢性腎小球腎炎8例，慢性間質性腎炎9例，高血壓腎小動脈硬化13例。對照組男20例，女10例；平均年齡（48.50±5.96）歲；慢性腎小球腎炎12例，慢性間質性腎炎6例，高血壓腎小動脈硬化12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

納入標準：經血電解質檢查血清磷水平升高；采用血液透析治療；年齡＞18周歲。排除標準：中途退出研究的患者；伴精神性疾病的患者；合并全身系統疾病或血液系統障礙疾病的患者。

1.2 方法

對照組接受常規護理，包括常規健康教育、心理護理等。

觀察組接受互動式護理，具體如下。（1）成立互動式護理小組：由組員負責改進患者常規健康教育、心理護理、治療指導以及管理，詢問患者對護理工作的要求以及疑問，制定互動式護理計劃，同時設計干預時間、流程、內容以及評價指標。（2）護理方法：護理人員采用課堂教學模式對患者進行健康教育，并采取提問方式了解患者健康知識掌握程度，起到反饋作用，護患之間積極互動，可鞏固患者認知水平，調動患者的護理積極性與配合度；在護理指導環節中，護理人員可一對一進行輔導，也可采用演示方式開展，對一些較難理解和記憶的操作性內容，護理人員可親身示范后讓患者操作，反復練習，糾正其不足之處；分發聯系卡，并告知患者科室服務電話，滿足患者的需求。（3）護理內容：護理人員了解患者病情、用藥記錄、文化程度、年齡以及病因后，可采用互動方式講解生活中控制血磷水平的內容；在飲食方面，護理人員應列舉高磷食品彩圖，使患者直觀認識與記憶，并介紹飲食中攝入少量磷的方法，激起患者學習興趣，發放專用刻度碗，以方便患者控制食物的攝入量與含磷量，并記錄于飲食日記中；此外，還需說明磷結合劑服用方法、劑量以及不良反應，告知血液透析生活指標正常值，并鼓勵患者定期檢測血鈣、血磷等指標；調查患者的護理滿意度，便于護理人員分析不足，做進一步改進。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組生命質量：采用生命質量量表（SF-36）評價兩組軀體功能、集體疼痛、健康狀況、情緒角色、社會功能等8個領域，共含36個條目，將各條目編碼、計分，并采用得分換算公式計算總分，滿分125分，分數越高則表示患者生命質量越高。（2）比較兩組依從率：自行按照醫師規定進行用藥治療，查體合作良好，醫護人員詢問均作應答，與醫囑一致的行為，則為依從；若偶爾超過規定劑量用藥，或減少用藥次數，則為部分依從；護患之間無法溝通則為不依從；依從率=（依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生命質量比較

護理后，觀察組生命質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生命質量評分比較（分，±s）

表1 兩組生命質量評分比較（分，±s）

組別 例數 護理前 護理后 t P觀察組 30 55.24±8.50 93.79±3.28 16.59 ＜0.05對照組 30 55.12±8.57 85.46±2.11 16.79 ＜0.05 t 0.02 4.28 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組依從率比較

觀察組依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組依從率比較

3 討論

高磷血癥是血液透析患者常見的并發癥之一，可影響患者的礦物質代謝，甚至引發多種腎疾病[3]。磷主要來源于患者的飲食中，被吸收后經過腎臟排出體外，然而由于大部分血液透析患者蛋白質消耗過大（蛋白質中含有一定成分的磷），患者腎小球濾過率降低，無法完全將磷排出體外，因此會造成血磷水平升高[4]?；邮阶o理是一種帶動患者自主參與護理的干預模式，可改變患者的生活習慣，培養健康的生活方式，能夠有效控制患者血磷水平[5]。本研究結果顯示，護理后觀察組生命質量評分高于對照組，依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。互動式護理能夠有效改善患者的依從性，采用互動式健康教育，通過與患者之間進行問答互動，反復記憶健康知識，使患者加深印象，進而有效提高患者認知水平，有利于促進提高患者生命質量；此外，采用圖文宣教的方式加強患者飲食管理力度，能夠控制患者日常飲食中磷的攝入量；采用反饋式提問方式，可保證患者實實在在獲取健康生活常識，潛移默化培養健康的生活習慣，合理控制含磷食品的攝入量，控制高磷血癥發生率。

綜上所述，互動式護理能夠提高血液透析高磷血癥患者的依從性及生命質量，有利于患者的康復。