醫護一體層級護理干預在腎結石取石術后留置造瘺管患者中的應用效果

顧云雨，朱倩，林媛珍，熊燕，湯微

南昌大學第二附屬醫院 （江西南昌 330006）

隨著醫學技術的不斷進步，腎結石患者行經皮腎鏡取石術，并于術后留置造瘺管進行取石，可有效改善患者腎功能，降低腎實質感染率，但患者術后易因日常活動等導致導管出現堵塞、扭曲、移動等不良事件，不利于疾病預后[1]。常規護理干預中，1名護理人員需同時護理多名患者，缺乏與患者及家屬的有效溝通，無法及時掌握患者的病情變化，不利于患者術后恢復。醫護一體層級護理干預強調醫護間相互配合，通過促進醫護、醫患交流，從而提升護理效果[2]。本研究探討醫護一體層級護理干預在腎結石取石術后留置造瘺管患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年4月于我院就診的腎結石取石術后留置造瘺管患者84例作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各42例。觀察組男35例，女7例；年齡24～59歲，平均（41.09±4.36）歲；結石大小1.40～5.90 cm，平均（3.51±0.28）cm；取石通道，單通道17例，雙通道15例，三通道10例。對照組男37例，女5例；年齡22～58歲，平均（41.13±4.47）歲；結石大小1.50～6.10 cm，平均（3.42±0.34）cm；取石通道，單通道17例，雙通道14例，三通道11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：經CT、B超確診為腎結石，符合腎結石手術指征；術后均留置造瘺管；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：存在精神病史的患者；存在既往取石術史的患者；造影劑過敏的患者。

1.2 方法

兩組均實施經皮腎鏡取石術，術后均于腎造瘺口處留置造瘺管：使用原裝進口德國史密斯（STORZ）27292AMA標準經皮腎鏡鈥激光，于腎造瘺口處留置12～20 F硅膠材質造瘺管，細線縫合后固定造瘺管，然后關閉3～24 h，連接引流袋；3～7 d后行B超、CT等檢查，若未發現結石殘留、梗阻癥狀等，可拔管，發現上述癥狀需繼續留置管道并行二次取石術。

對照組采用常規護理干預：護理人員監測患者血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等生命體征，加強引流管護理，密切觀察引流液的量、顏色等；適當給予心理疏導及相關健康知識教育等。

觀察組給予醫護一體層級護理干預，具體措施如下。（1）層級劃分：按照職稱、工作經驗、資質等將護理人員劃分為護士長、責任護士、執行護士、護理組長4個層次；護士長負責護理管理，護理組長協助其管理日常，責任護士制定具體護理措施，執行護士執行方案；強化醫療合作意識，遵循各司其事、互相配合的工作原則，定期開展交流會，分析患者病情，并加強與患者家屬的溝通，創造和諧的護患關系。（2）體位干預：術后2 d內指導患者交替更換健側臥位和仰臥位，減少翻身、下床次數，并使用固定帶固定引流袋、造瘺管等，避免摔倒導致造瘺管脫落。（3）敷料管理：觀察管道敷料周圍情況，若出現溢液需立即更換局部敷料，保持整潔干燥；觀察有無紅腫等癥狀，一旦出現此類癥狀則使用70%乙醇給予濕敷處理，或適量涂擦過氧化氫。（4）造瘺管理：觀察造瘺管引流是否通暢，使用右手小指、中指快速反復擠壓管道，并使用少量新霉素和0.9%氯化鈉注射液沖洗管道，沖洗壓力設置為1～2 kPa。（5）引流液觀察：術后1～2 d 內尿液呈紅色，可自行減輕、消失，若引流液持續增多、呈鮮紅色，并出現溫熱感，患者四肢濕冷、血壓降低，需夾閉管道，同時給予補液、吸氧等措施。

1.3 臨床評價

（1）恢復指標：記錄干預后兩組尿液轉清時間、術后下床時間、造瘺管拔除時間。（2）不良事件發生率：記錄置管期間瘺管移位、瘺管脫落、瘺管堵塞、瘺管扭曲等不良事件發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組恢復指標比較

干預后，觀察組尿液轉清時間、術后下床時間、造瘺管拔除時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組恢復指標比較（±s）

表1 兩組恢復指標比較（±s）

造瘺管拔除時間（d）觀察組 42 46.51±3.59 58.24±6.16 4.36±1.24對照組 42 54.06±4.22 71.19±7.28 6.87±1.59 t 8.831 8.801 8.067 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 尿液轉清時間（h）術后下床時間（h）

2.2 兩組不良事件發生率比較

觀察組置管期間不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良事件發生率比較[例（%）]

3 討論

腎結石屬于泌尿外科常見疾病，好發于男性患者，腰腹部絞痛、腹脹、血尿等是其臨床主要癥狀，甚至可引發泌尿系統惡性腫瘤，威脅患者生命安全[3]。經皮腎鏡取石術因其創傷小、術后恢復快等優勢而廣泛運用于腎結石患者的治療中。但術后需留置造瘺管以排出碎石，若造瘺管護理不當易出現脫落等情況，進而導致腹痛感染等癥狀，延緩患者的康復進程[4]。

醫護一體層級護理干預通過將醫護人員分級、分配，形成以小組為單位的固定服務護理模式，保證患者于診療期間獲得最佳的護理服務[5]。本研究結果顯示，觀察組恢復時間短于對照組，造瘺管不良事件發生率低于對照組，提示醫護一體層級護理干預可促進腎結石手術患者術后恢復，降低造瘺管不良事件發生率。造瘺管的管理工作細致煩瑣，護理時間、地點存在不確定性，需護理人員時刻具備良好的工作狀態及耐心。醫護一體層級護理干預具備層級化與整體性特點，將醫護人員工作秩序、工作職責進行明確劃分，使護理人員技術能力與崗位意識互相匹配；同時做到職責明確、人盡其才，進一步優化護理資源，并規范、細化護理任務，貫徹落實護理方案；該護理模式利于護理人員觀察患者病情，及時發現異常現象，增強護理目的性，減少盲目性，預防護理期間造瘺管不良事件的發生。與常規護理干預相比， 醫護一體層級護理干預可充分調動患者及家屬參與護理的主觀能動性，并注重護理工作的及時反饋，進而提高護理措施的針對性；此外，醫護一體層級護理干預還可充分發揮傳、幫、帶的作用，提升護士護理能力，增強責任感，使其專心投入護理工作，盡早發現突發狀況，主動實施管理措施，從而提升護理質量，促進患者恢復。

綜上所述，醫護一體層級護理干預利于加快腎結石術后留置造瘺管患者康復進程，縮短置管、下床活動等時間，降低造瘺管不良事件的發生風險。