集束化護理配合洗胃機洗胃在急診中毒患者中的應(yīng)用效果

肖謙

贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

洗胃是急診中毒患者最為有效的救治措施，通過將胃管插入胃內(nèi)，重復注入適量的溶液，沖洗并排除胃內(nèi)容物，能夠有效減少毒物吸收[1]。洗胃機是一種操作簡單的洗胃機器，無需進行人工調(diào)試，可實現(xiàn)自動循環(huán)洗胃，具有較好的洗胃效果，然而由于置管或患者配合等因素影響，易出現(xiàn)堵管、胃黏膜出血、口鼻腔涌液等不良反應(yīng)，影響洗胃效果。集束化護理干預是集合一系列有循證基礎(chǔ)的護理措施，在同一環(huán)境與相關(guān)時間內(nèi)實施以提升臨床效果[2]。基于此，本研究旨在探討集束化護理結(jié)合洗胃機洗胃在急診中毒患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年8月至2019年8月收治的88例急診中毒患者的臨床資料，根據(jù)護理方式的不同分為觀察組與對照組，各44例。觀察組男22例，女22例；年齡19～63歲，平均（39.46±5.43）歲；食物中毒16例，藥物中毒15例，有機磷農(nóng)藥中毒13例。對照組男24例，女20例；年齡19～62歲，平均（40.07±5.58）歲；食物中毒17例，藥物中毒14例，有機磷農(nóng)藥中毒13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予洗胃機（揚州慧科電子有限公司 QZDA）洗胃，給予患者45～55 cm的成人置管，控制洗胃液溫度適宜，常規(guī)置入胃管后，連接洗胃機，打開電源，自動開始洗胃，直至胃液透明；洗胃過程中密切觀察患者洗出液的顏色、量、味道。

對照組在此基礎(chǔ)上實施常規(guī)護理：接診后迅速脫掉患者已經(jīng)污染的衣物，使用肥皂水清洗皮膚或指甲內(nèi)殘留的毒物，協(xié)助其選取左側(cè)臥位，昏迷患者給予平臥位頭偏向一側(cè)，實施洗胃操作，并遵醫(yī)囑用藥及實施護理。

觀察組實施集束化護理。（1）置管體位護理：護理人員立于患者頭側(cè)進行洗胃操作，利于提高插管成功率與自身防護，協(xié)助患者去枕平臥，按照頭低腳高左側(cè)臥體位進行洗胃，加快胃內(nèi)容物排出。（2）洗胃方法：護理人員經(jīng)口插入胃管至50～77 cm，使用去甲腎上腺素溶液（0.008%去甲腎上腺素與0.9%氯化鈉注射液）反復、徹底地灌洗和抽吸，直至洗出液澄清無味；隨后抬高床頭15°左右，緩慢退出15 cm左右胃管后灌入洗胃液，緩慢下插胃管至胃內(nèi)，旋轉(zhuǎn)方向，反復清洗食管，以此改變胃管于胃內(nèi)的位置，避免沖力與吸引力造成的胃黏膜損傷；更換患者體位至頭低足高的左仰臥位，繼續(xù)以上洗胃操作；每3個進出液循環(huán)后，分離胃管和洗胃機，從劍突下至左側(cè)輕揉患者胃部，排出胃內(nèi)積液后將胃管拉出或送進3～5 cm（交替進行），順勢旋轉(zhuǎn)方向，以此改變胃管出、吸水孔的位置，避免沖力、吸引力在局部反復作用造成的胃黏膜損傷；洗胃過程中按照順序交替體位，最大限度清除胃內(nèi)毒物，減少毒物吸收。（3）洗胃液溫度控制：設(shè)定洗胃液溫度為30～35 ℃，減輕因洗胃液溫度過高造成的胃部血管擴張而毒液吸收加快，或溫度過低出現(xiàn)寒顫，加重病情。（4）呼吸道護理：洗胃結(jié)束后，注意密切觀察痰液顏色與痰液量，做好相應(yīng)的預防與保護工作，如有異常及時告知醫(yī)師。

1.3 臨床評價

（1）不良反應(yīng)：比較兩組嘔吐、堵管、口鼻腔涌液以及胃黏膜出血等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。（2）護理滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表評價兩組干預后護理滿意度，Cronbach's α系數(shù)為0.860，重測效度為0.861，包括服務(wù)態(tài)度、操作技能等方面，分值0～100分，不滿意為＜60分，滿意為61～89分，非常滿意為＞90分，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

洗胃是臨床較為常見的急救救護措施，是減少急性中毒患者毒物吸收的有效方式[3]。如何有效控制洗胃操作過程中因操作疏忽等因素而造成的相關(guān)不良反應(yīng)，一直是臨床關(guān)注的重點。洗胃機在急診中毒患者中有較好的效果，可有效縮短置管時間，然而應(yīng)用洗胃機也存在弊端，如不當?shù)闹霉懿僮骺赡軙е禄颊叱霈F(xiàn)嘔吐、堵管、口鼻腔涌液以及胃黏膜出血等不良反應(yīng)。

表2 兩組護理滿意度比較

集束化護理具有連續(xù)、完整等優(yōu)點，相較于常規(guī)護理具有更好的護理成效[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，提示集束化護理配合洗胃機洗胃能夠有效減少急診中毒患者不良反應(yīng)的發(fā)生，利于提升護理滿意度。洗胃機具有操作簡單的優(yōu)點，無需人工調(diào)適即可進行循環(huán)洗胃，避免人為因素延長洗胃時間；同時能夠有效簡化洗胃操作流程，及早抽吸胃內(nèi)容物，減少毒物吸收，降低中毒程度，快速改善臨床癥狀。集束化護理通過不斷總結(jié)、優(yōu)化洗胃方式，促使洗胃護理措施更為規(guī)范化，并且集束化護理理念貫穿于整個洗胃過程中，可預防不良反應(yīng)的發(fā)生[5-6]。護理人員立于患者頭部進行洗胃操作，從防護與插管角度考慮，不易被患者嘔吐物噴濺，利于自身防護，提高插管成功率；同時，頭低足高洗胃利于加快胃內(nèi)容物的排出，縮短洗胃時間，降低操作風險，提高搶救成功率；此外，集束化護理強調(diào)洗胃過程中注意輕柔操作，減輕患者洗胃的不適感受，避免出現(xiàn)插管誤傷現(xiàn)象；在分離胃管與洗胃機時進行按摩，可有效降低堵管發(fā)生率，最大限度清除毒物，減少毒物吸收，從而緩解對身體功能的損傷；同時，控制沖洗液溫度，實施積極的呼吸道護理，可有效提升護理質(zhì)量，保障洗胃效果。

綜上所述，急診中毒洗胃機洗胃患者實施集束化護理干預能夠有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提升護理滿意度。