集束化護理聯合物理療法對ICU腦卒中患者心理狀況及不良事件發生情況的影響

肖雯

贛州市人民醫院 （江西贛州 341000）

腦卒中是常見的腦血管意外事件，呈急性發病，其發生與突發性的腦血管阻塞或破裂相關[1]，具有較高的致殘率、病死率。相關調查顯示，近年來，我國因高血壓、糖尿病等慢性疾病的高發，腦卒中的發病率也逐漸升高，保守估計每年新發患者約250萬例[2-3]，其中大部分患者會出現不同程度的功能損害甚至喪失情況，極大地影響了患者的正常生活，同時，也給患者家庭帶來較大負擔。集束化護理是將基于證據、相關聯的護理干預手段集合的一種干預模式，旨在提升護理干預效果，改善患者結局[4]。本研究納入我院近年來ICU收治的部分腦卒中患者，探討集束化護理聯合物理療法干預的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月至2019年4月ICU收治的腦卒中患者60例作為研究對象，其中男34例，女26例；年齡46～75歲，平均（64.28±2.37）歲；采用雙盲隨機法分為觀察組及對照組，各30例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：確診為腦卒中的患者；首次發病的患者；既往認知功能、精神狀態正常的患者；診療配合度高的患者。排除標準：高熱的患者；合并靜脈炎、深靜脈血栓等靜脈病變的患者；惡性腫瘤的患者；合并心臟、腎臟等重要臟器器質性病變的患者。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預：遵醫囑給予用藥干預，監護患者的生命體征、病情變化等情況，同時做好導尿管、引流管、鼻飼管等管道的管理工作，為患者做好口腔、皮膚、鼻腔等的清潔護理工作，定期為患者翻身；保持ICU內溫濕度舒適，做好空氣、地面及各類設備的清潔消毒工作。

觀察組在對照組基礎上開展集束化護理聯合物理療法干預，同時給予氣壓泵干預，具體見下。

1.2.1 集束化護理干預

（1）心理護理：耐心與患者交流，向其說明病變的基本情況，同時說明治療方案，分享既往預后良好病例情況，幫助患者建立信心，耐心傾聽或查看患者訴求，盡可能滿足病患的需要；通過音樂、言語引導幫助患者放松身心。（2）功能訓練：由于患者處于嚴格臥床階段，所以功能訓練以被動活動為主，按摩患者四肢，持續5～10 min，采用叩擊法促進本體感覺，進行患側肢體的被動練習，如關節屈曲、五指握拳舒展等，每次30 min，每日1～2次，訓練完畢后進行良肢位擺放。（3）呼吸道管理：定期為患者進行吸痰護理，痰液黏稠度較高患者應遵醫囑用霧化儀稀釋痰液。

1.2.2 物理療法干預

采用YS 1002C型神經肌肉電刺激儀，以患者患側肢體的肱二頭肌、肱三頭肌、股四頭肌、腓腸肌、旋前圓肌等近端關鍵肌作為神經肌肉電刺激的刺激點，采用神經肌肉電刺激儀治療，治療強度以肉眼可見肌肉收縮且患者能夠耐受為宜，每日1次，每次25 min。

1.2.3 氣壓泵

采用空氣波壓力循環治療儀（廣州龍之杰科技有限公司，型號為LGT-2200S）治療，即為患者雙下肢戴好空氣壓力套筒，拉好套筒拉鏈，雙腿平穩放置，確保套筒扣緊，連接電源后，將Y形連接管與氣管插頭及套筒相連，打開電源后調整壓力參數，壓力控制在80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）[5]，時間參數調整至持續充氣60 s，間隔15 s，實現壓力的反復持續施加與釋放；單次治療15 min，每日2次；治療過程中嚴密監護患者的狀況及氣壓泵工作情況，出現異常情況應立即停止治療并及時通知醫師處理。

1.3 臨床評價

（1）心理狀況：在護理前后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定兩組的負性心理狀況，其中HAMA分值范圍0～56分，HAMD分值范圍0～76分，分值越高表示患者焦慮抑郁狀況越嚴重。（2）不良事件發生情況：包括誤吸、壓力性潰瘍、靜脈血栓、新發感染等。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后心理狀況比較

護理前，兩組HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組HAMA、HAMD評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后HAMA、HAMD評分比較（分，±s）

表1 兩組護理前后HAMA、HAMD評分比較（分，±s）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05；與對照組護理后比較，bP＜0.05

組別 例數 HAMA評分 HAMD評分觀察組 30護理前 37.94±3.45 48.22±4.51護理后 18.34±1.09ab 26.51±1.34ab對照組 30護理前 38.31±3.17 47.80±4.67護理后 26.82±3.24a 34.50±3.02a

2.2 兩組護理期間不良事件發生情況比較

觀察組護理期間不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理期間不良事件發生情況比較[例（%）]

3 討論

腦卒中的高發病率及不良預后給人們的健康帶來較大威脅，現階段，針對本病尚缺乏統一的治療標準，診療中應結合患者的具體情況選擇適宜的方案干預，ICU腦卒中患者病情多較為危重，且多為早期患者，既往護理工作的重點為遵醫囑施護，著重挽救病患的生命，穩定患者的生命體征。本研究主要分析了ICU腦卒中患者開展集束化護理干預聯合物理療法、氣壓泵干預的價值，其中集束化護理能夠在常規護理的基礎上，明確腦卒中患者的護理要點及危險因素，重視干預患者的心理狀況、呼吸道、功能恢復等情況，預防并發癥風險，從而改善預后效果。物理療法是現代康復醫學中的重點內容，通過物理因子干預，在早期病情危重階段重視干預患者的功能損害情況，本研究開展了患肢的神經肌肉電刺激治療，能夠有效促進患肢神經、肌肉功能的恢復。胡艷群和鐘薇[6]對腦卒中吞咽功能障礙患者開展了吞咽神經的肌肉電刺激治療，結果顯示患者的吞咽障礙情況顯著改善。ICU腦卒中患者需要長期臥床，發生壓力性潰瘍、靜脈血栓的風險較高，本研究中，觀察組接受氣壓泵干預，利用氣壓泵向淺靜脈釋放壓力，從而實現促進淺靜脈血液回流至深靜脈的目的，采用持續間斷加壓的方式，有效降低靜脈內血液淤積情況。本研究結果顯示，護理后，兩組HAMA、HAMD評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），說明集束化護理干預可有效改善患者的心理狀態；觀察組護理期間不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），說明物理療法、氣壓泵干預能夠有效預防不良事件的發生。

綜上所述，ICU腦卒中患者采用集束化護理聯合物理療法干預的效果好，可改善患者負面心理狀態，降低不良事件的發生風險。