床邊康復儀器在神經外科偏癱患者功能鍛煉中的應用

龍文，劉莎

江西省宜春第二人民醫院 （江西宜春 336000）

偏癱的發病原因與患者血脂水平、血液黏稠度等密切相關，患者多表現為痙攣性偏癱、輕偏癱等。該病發病較急，癥見多端，若不及時治療，可對患者生命安全構成嚴重威脅[1]。目前，臨床針對偏癱患者主要以作業治療、康復治療等為主，雖可有效緩解偏癱癥狀，但部分患者仍存在不同程度的上下肢運動障礙，不利于患者康復[2]。因此，積極尋找有效的康復訓練方式，對促進偏癱患者恢復尤為重要。本研究將床邊康復儀器應用于神經外科偏癱患者的功能鍛煉中，旨在觀察其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年12月我院收治的神經外科偏癱患者60例作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡45～76歲，平均（59.73±4.68）歲。對照組男16例，女14例；年齡46～77歲，平均（59.87±4.71）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：經臨床診斷確診為神經外科偏癱患者；伴有運動功能障礙；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：凝血功能障礙患者；消化道出血患者；合并腦部腫瘤的患者。

1.2 方法

對照組采用常規功能鍛煉：加強患者肢體功能鍛煉，并幫助其學習日常生活技能，鍛煉過程中可指導家屬協助患者定期按摩患側肌肉等。

觀察組將床邊康復儀器運用于功能鍛煉中，儀器采用德國MOTOmed床邊型下肢康復運動器，具體操作如下。（1）軟癱期信號疊加法：醫護人員選擇性給予患者外界刺激，后期可能出現痙攣癥狀的組織肌肉，可選擇較弱的刺激力度，肌肉組織恢復較慢的患者可選擇較強的刺激力度；在患者進行功能鍛煉的同時，醫護人員使用觸發式功能電刺激儀對其進行協助刺激，將主電極貼于患者雙耳后側乳突區，輔電極貼于偏癱側下肢足血海穴及三里穴、上肢曲池穴及外關穴，放電頻率可根據患者身體耐受程度調整。（2）痙攣期間斷牽伸法：醫護人員使用間斷牽伸關節法加快神經系統恢復及調節肌張力，并對痙攣關節進行反復牽伸，具體過程為運動-牽伸-運動，以此循環；當牽伸訓練腕關節時，首先使用康復儀器輔助患者彎曲腕關節，當腕關節彎曲至最大限度時停止并保持一段時間，當抑制肌肉興奮時，將腕關節反向彎曲至水平位置，以此循環操作。（3）恢復期有氧訓練法：醫護人員首先評估患者康復程度，然后確定實施力的類別，包括助力和阻力，并根據評估結果調整阻力及助力初值，實施過程中力值隨其肌力變化而調整；在單獨鍛煉一種關節時，需將其他肢體部位完全固定，預防其他部位肌肉對訓練關節進行代償運動。上述訓練方式每日訓練30 min，30 d為1個療程，根據患者恢復程度調節療程。

1.3 臨床評價

（1）運動功能：采用Fugl-Meyer運動功能評定量表評價患者訓練前、訓練1個療程和2個療程后肢體運動功能，上肢包括上肢反射活動、屈肌共同運動等33項條目，總分66分；下肢包括下肢反射活動、分離運動等17個條目，總分34分；滿分100分，評分與運動功能成正相關。（2）血液指標：于訓練前后抽取患者血液進行血細胞比容以及全血比黏度檢測。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組運動功能評分比較

訓練1個療程、2個療程后，觀察組運動功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組運動功能評分比較（分，±s）

表1 兩組運動功能評分比較（分，±s）

組別 例數 訓練前 訓練1個療程 訓練2個療程觀察組 30 48.71±6.72 63.61±8.45 74.32±6.21對照組 30 48.68±6.59 55.34±8.24 63.46±6.24 t 0.018 3.838 6.758 P 0.986 0.000 0.000

2.2 兩組血液指標水平比較

訓練后，觀察組血細胞比容及全血比黏度水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表2。

表2 兩組血液指標水平比較 （±s）

表2 兩組血液指標水平比較 （±s）

注：與對照組訓練后比較，aP＜0.05

組別 例數 血細胞比容（%） 全血比黏度（mPa·s）觀察組 30訓練前 45.31±3.14 4.56±0.57訓練后 35.54±3.34a 3.11±0.21a對照組 30訓練前 45.54±3.20 4.62±0.53訓練后 40.52±3.32 3.75±0.34

3 討論

偏癱又稱半身不遂，是由中樞神經性損傷導致的半身癱瘓，主要指舌肌下部、半身上下肢、面部肌肉等部位功能障礙[3]。隨著社會人口老齡化速度加快，飲食結構及生活習慣的改變，偏癱發病率呈逐年上升趨勢。偏癱患者常出現手腳不便、口歪眼斜及說話不清等癥狀，嚴重時可導致患者臥床不起，甚至喪失生活能力，對患者預后及生命質量均產生不同程度的影響[4-5]，故及時給予偏癱患者康復干預，對加快患者康復進程具有重要意義。

床邊康復儀器以持續被動運動理論為基礎，可激發人體自然復原力，從而達到促進患者康復的效果[6]。本研究結果顯示，訓練后觀察組運動功能評分高于對照組，血細胞比容及全血比黏度均低于對照組，表明將床邊康復儀器運用于神經外科偏癱患者功能鍛煉中，可提升患者運動功能，改善其血液指標。床邊康復儀器具有安全實用、無疼痛等優勢，可有效發揮組織代償作用，進行下肢關節功能恢復訓練，在促進壞死關節成活的同時，可加快傷口愈合，進而促進肢體運動功能恢復；其中加強對痙攣期患者的刺激訓練，可顯著降低肌肉發生痙攣的風險，并增加血液活性，不僅可改善血液黏稠度，還可增加患者關節活動范圍，從而加快其肌力恢復；床邊康復儀器將有氧訓練法、間斷牽伸法等集于一體，方便可靠，在引導患者進行自主肌肉收縮時，為其提供多種被動式肌力恢復模式，可提升肌肉收縮效果，加快神經系統修復，為促進患者身體康復提供一定保障。

綜上所述，床邊康復儀器可有效提高神經外科偏癱患者功能鍛煉期間的運動功能，并改善其血液指標，利于減輕其偏癱癥狀。