我國血脂異常人數已超4億人，如何科學的調脂

馬愛平

我國血脂異常人數已經超過4億人，這是國家心血管病中心的權威統計數據。與如此龐大的患病人數相比，能把血脂管理好的人實在太少。我國著名心血管病專家，中華預防醫學會副會長，北京大學人民醫院心血管病研究所所長胡大一教授認為，國人血脂控制達標率低的原因，一方面是根本不知道血脂異常是導致心腦血管疾病的重要危險因素，對相關的知識了解甚少;另一方面則是對長期用藥的安全性過于擔憂，認為“是藥三分毒”，不能堅持科學有效的治療。

現實：血脂管理重在“調”

血脂管理目前是國人心腦血管疾病防控的重點，胡大一指出，血脂異常是導致心腦血管疾病的重要危險因素，與高血壓、糖尿病等多種慢性病危險因素一樣，會引發冠心病、心肌梗死、卒中等心腦血管疾病。

很多人常把血脂異常和高血脂混為一談，認為血脂高就應該一降再降。事實上，血脂異常需要一個綜合調理、全面改善的過程，有的指標要調低，如被稱為“壞膽固醇”的低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇和甘油三酯，而對血管有保護作用的“好膽固醇”高密度脂蛋白膽固醇，則希望它高點更好。因此，血脂異常的干預和治療重在一個“調”字，這在學術界已廣泛達成共識，認為調血脂的說法更為正確，也符合血脂管理的內涵。

問題：血脂達標率還不足三成

很多人不知道血脂達標的重要性。胡大一教授指出，只要把血壓、血膽固醇同時降低10%，心腦血管疾病風險就能降低45%。但在我國，“壞膽固醇”的總達標率還不足30%，極高危組的控制情況最差，僅為21.7%。這一來自DYSIS研究的數據為國人敲響了警鐘。

胡大一認為，國人血脂控制達標率低的原因主要有兩個：一方面是對血脂異常的知識所知甚少，對血脂的高低，它有哪些危害漠不關心。另一方面則是對長期用藥的安全性過于擔憂，認為“是藥三分毒”，藥吃多了會傷肝、傷腎，不能堅持長期有效的治療。

治療：中國患者適合中小劑量他汀

胡大一強調，中國人的血脂管理有國人自己的特點，不能單純照搬歐美國家的指南和做法。

首先，近80%的國人低密度脂蛋白膽固醇都小于130mg/dL，這個基線水平普遍比歐美國家人低，這也就意味著用在歐美國家人身上的高強度、大劑量他汀不適合我們中國人。中國患者更適合中小劑量的他汀。

第二，可能是由于不同人種的問題，使用同樣劑量的他汀，中國患者出現副作用的幾率也比西方人高。有研究數據顯示，用40毫克辛伐他汀，出現肝酶增高3倍以上和肌酸激酶升高的中國患者是歐洲病人的10倍。所以，中國患者更適合溫和且安全的調脂藥物。

我國很多權威指南都推薦，開始調脂治療時要應用中等強度他汀。中等強度他汀就是目前在市面上各種他汀常規1片的劑量。在《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》里，血脂康作為天然調脂藥，與所有的中等強度他汀放在了一起。這是由特制紅曲加入粳米生物發酵而成的藥物，中國冠心病二級預防研究的循證醫學研究顯示，血脂康可全面調脂，改善多項血脂指標，不良反應少，可顯著降低冠心病等心血管事件的發生率和死亡率。

呼吁：“五駕馬車”管好國人血脂

談到中國特色的降脂策略，胡大一認為，要五駕馬車齊頭并進。

第一，加強極高危人群的血脂管理。急性冠脈綜合征、穩定性冠心病、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暫性腦缺血發作、外周動脈粥樣硬化病等均屬于極高危人群。這部分人群血脂達標率較低，停藥率較高，很多急性冠狀動脈綜合征患者出院后自行對他汀停藥。加強隨訪管理，提高患者他汀使用率，長期堅持，才可有更多臨床獲益。

第二，加強動脈粥樣硬化性心血管疾病高危人群的一級預防。一級預防是指對于沒有發生過心肌梗死、卒中等心腦血管疾病，但是有高血壓、糖尿病這些危險因素的人，加強血脂管理，從而更好的預防心腦血管疾病和危險事件的發生。

第三，血脂管理要從基層開始，通過培訓，使基層醫師都能了解到血脂領域的研究進展，做好規范用藥。

第四，對現有的血脂化驗單進行優化，把低危、中危、高危、極高危患者的血脂達標值進行區分標記，讓患者能看懂化驗單，了解清楚自己的血脂水平，加強防控意識，增加服藥的依從性。

第五，加強血脂篩查。通過多手段、多途徑篩查出高危人群，盡早干預。