關(guān)于慢性腎臟病您應(yīng)知曉的幾個(gè)重要問題

葉志斌

大部分人的腎臟病，第一次被發(fā)現(xiàn)就很晚了

1. 腎臟病非常常見，尤其在老年人當(dāng)中。 2. 腎臟病早、中期幾乎沒有任何癥狀，只有通過做檢查，才能發(fā)現(xiàn)早、中期的腎臟病。3. 尿常規(guī)和微量白蛋白、腎功能檢查、腎臟超聲能發(fā)現(xiàn)絕大部分腎臟病，但是尿液標(biāo)本留取不當(dāng)可起誤導(dǎo)作用，也不能根據(jù)血肌酐判斷腎功能。

體檢可能延誤腎臟病的早期診斷

1.標(biāo)本留取方法、時(shí)機(jī)不正確。2.檢測(cè)方法不規(guī)范。3.檢測(cè)內(nèi)容不全（例：缺微量蛋白，超聲）。4.醫(yī)生和患者不會(huì)看化驗(yàn)單。5.患者沒有去追查檢驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)生未能將檢驗(yàn)結(jié)果告患者并加以解釋。

有下列情況者，更應(yīng)去腎臟專科門診檢查以了解是否患了腎臟病：

1.眼瞼、下肢水腫。2.尿顏色異常、泡沫多，尿量多或少，夜尿多。3.高血壓：高血壓與腎臟病互為因果。4.下列人群更容易患慢性腎臟病，體檢更重要：① 老年人;② 長期高血壓、糖尿病、高尿酸和痛風(fēng)、心血管疾病、風(fēng)濕病、腫瘤、肝炎、骨質(zhì)疏松、反復(fù)尿路感染患者;③長期服藥者：尤其長期服止痛藥、感冒藥、抗生素。

發(fā)現(xiàn)腎臟病后，最重要的是進(jìn)一步查明患腎臟病的原因

很多疾病（如腎炎、腫瘤、風(fēng)濕病、肝炎、糖尿病、高血壓、痛風(fēng)和尿酸高、結(jié)核等），都可引起蛋白尿、血尿或者腎功能減退。

1.肺癌引起的腎臟病;結(jié)核與大量蛋白尿。2.查找“腎臟病背后的疾病”非常復(fù)雜，有的人要經(jīng)過漫長觀察和檢查最終才發(fā)現(xiàn)，需要您的耐心和配合，一旦發(fā)現(xiàn)背后病因，有時(shí)價(jià)值極大（例：化妝品引起大量蛋白尿）。3.“保腎藥”的重要性遠(yuǎn)沒有查找腎臟病的病因重要。

控制腎臟病的源頭是治療腎臟病最重要的方面，但是經(jīng)常被忽略。嚴(yán)格控制血壓、血糖、尿酸、體重、風(fēng)濕病、感染、肥胖，避免用腎毒性藥物等，才是真正有效的“保腎”措施，但是：1.您的血壓控制得究竟好不好？2.您的血糖控制達(dá)到要求了嗎？3.控制血糖、血壓、尿酸等，所用的藥物大有講究，因?yàn)橛械乃幙赏瑫r(shí)保護(hù)腎臟，而有的藥則可能傷害腎臟，或者因?yàn)槟I功能不好而無法排泄導(dǎo)致中毒。因此，一旦患上腎臟病，應(yīng)在腎臟專科醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)腎臟病情況選擇最合適的藥物。

合理控制血壓是控制慢性腎臟病進(jìn)展的重要方面之一

1.慢性腎臟病經(jīng)常會(huì)引起高血壓，而高血壓也會(huì)引起慢性腎臟病，兩者互為因果。控制好血壓，阻斷惡性循環(huán)，是治療各種原因所引起的腎臟病的共同、重要環(huán)節(jié)。2.有的降壓藥可同時(shí)保護(hù)腎臟，有的降壓藥則不適合腎臟病患者使用，有的降壓藥主要從腎臟排泄，腎功能不全時(shí)可能引起蓄積中毒。因此，應(yīng)在腎臟科醫(yī)生指導(dǎo)下，合理選用降壓藥。3.腎臟病患者的血壓控制目標(biāo)，與不合并腎臟病患者有所不同。4.降壓治療也有風(fēng)險(xiǎn)，例如引起腎功能減退。5.經(jīng)常問自己：如何測(cè)量血壓？您的血壓是不是達(dá)到要求了？是不是選擇了對(duì)腎臟最好的降壓藥？是不是用了不安全的降壓藥物？

腎功能不全的患者，當(dāng)心藥物蓄積中毒

1. 大部分藥，要從腎臟排出體外，腎功能不好的時(shí)候，如果不調(diào)整用藥劑量和療程，會(huì)引起藥物蓄積，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至威脅生命。 2. 有的藥物有腎臟毒性，其中有些新上市的藥物，不少醫(yī)生和患者對(duì)其腎臟毒性不大熟悉。3. 如果你最近增加了新藥物，要注意并隨訪有無不良反應(yīng)發(fā)生。

腎臟病的治療藥物，需經(jīng)常在“獲益”和“風(fēng)險(xiǎn)”之間進(jìn)行平衡

1.沒有特效藥，而且療程漫長，長期應(yīng)用情況下很多藥物可能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。2. 需經(jīng)常在治療“獲益”和“風(fēng)險(xiǎn)”之間進(jìn)行平衡，作為患者：①要對(duì)藥物副作用保持戒心。② 定期隨訪至關(guān)重要。 ③要有一張寫下來的、最新的用藥清單，記錄用藥時(shí)間和劑量，從什么時(shí)候開始用的。

營養(yǎng)治療很重要

1.飲食療法是慢性腎臟病患者的基本治療措施，合理的飲食有助于延緩慢性腎衰竭進(jìn)展速度，減輕腎衰竭癥狀及其并發(fā)癥。2.科學(xué)制定飲食方案并非易事，要對(duì)腎臟情況和全身各系統(tǒng)情況、用藥情況、飲食習(xí)慣等進(jìn)行充分評(píng)估后，才能做到基本合理。那種在幾分鐘內(nèi)只根據(jù)腎功能和蛋白尿就制定好的飲食方案，都是有缺陷的。3.患者以及部分醫(yī)生，不知道在實(shí)際生活中該如何落實(shí)營養(yǎng)方案，作為患者經(jīng)常選擇的方法就是“少吃”，由此導(dǎo)致營養(yǎng)不良的情況相當(dāng)常見，營養(yǎng)不良對(duì)腎臟和全身都有很大危害。

“保全身”才能“保腎”

1.腎臟病患者經(jīng)常因?yàn)閼?yīng)用免疫抑制劑、不合理控制飲食、心理壓力和不敢運(yùn)動(dòng)等，引起全身狀況減退。2.腎臟病患者就診時(shí)，應(yīng)該告知醫(yī)生全身任何臟器的疾病和用藥情況，包括心理狀況，以上都可能對(duì)腎臟產(chǎn)生重要影響。3.對(duì)于老年人來說，維護(hù)全身重要臟器功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病甚至不適對(duì)腎臟功能的影響，比吃一大把“保腎”藥物要重要得多。

這些好習(xí)慣請(qǐng)繼續(xù)保持

隨著疫情防控知識(shí)的普及，許多民眾養(yǎng)成了勤洗手等好習(xí)慣，建議繼續(xù)堅(jiān)持這些有益健康的好習(xí)慣。

1.堅(jiān)持洗手習(xí)慣

疾控專家提示，保持洗手的良好習(xí)慣，飯前、便后、觸摸公共物品后，均需要洗手。學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)洗手法，保護(hù)自己和家人的健康。

2.提倡分餐制

養(yǎng)成分餐制的良好習(xí)慣，避免共用碗筷。

3.注意衛(wèi)生

居室勤開窗、常通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通及家庭衛(wèi)生。咳嗽、打噴嚏時(shí)用手肘遮住口、鼻，不隨地吐痰。

4. 堂食要遵守相關(guān)規(guī)定，保持桌與桌之間的距離，用餐時(shí)避免高聲喧嘩，提倡文明用餐。