廣西某三級(jí)甲等婦幼保健院超長(zhǎng)住院日患者的分布特征▲

雷金夢(mèng) 劉 沖 張 玉 楊 磊

(廣西柳州市婦幼保健院信息管理科，柳州市 545001，電子郵箱：649920635@qq.com)

平均住院日是反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、管理和資源利用水平的一個(gè)綜合指標(biāo)，縮短平均住院日能降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，擴(kuò)大醫(yī)院收容量，提高醫(yī)院的資源使用率和社會(huì)效益，因此，平均住院日一直是醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門嚴(yán)格管理的質(zhì)控指標(biāo)之一[1-3]。長(zhǎng)期住院會(huì)造成患者占用大量醫(yī)療資源，不僅影響醫(yī)院平均住院日，也降低了醫(yī)院的效益[4]。《三級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則(2016年版)》[5]明確要求對(duì)住院時(shí)間超過30d的患者進(jìn)行管理，并將住院時(shí)間納入醫(yī)療質(zhì)量安全管理考核。但在醫(yī)療資源相對(duì)緊張的情況下，住院時(shí)間受醫(yī)療技術(shù)和患者病情影響，允許有部分超長(zhǎng)住院日患者的存在，但必須嚴(yán)格控制其數(shù)量。本研究通過分析某三級(jí)甲等(以下簡(jiǎn)稱“三甲”)婦幼保健院超長(zhǎng)住院患者的分布特征，為醫(yī)院有效縮短平均住院日，合理利用醫(yī)療資源提供參考[6]。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源 本研究數(shù)據(jù)來源于某三甲婦幼保健院病案管理信息系統(tǒng)，從系統(tǒng)中調(diào)取2017年1月1日至2018年12月31日全院共計(jì)88 268條出院患者信息；出院患者占用總床日數(shù)為502 690 d，平均住院日為5.7 d。

1.2 研究方法 依據(jù)住院日長(zhǎng)短將88 268人次出院患者非等距分為10個(gè)組，并將出院患者住院日的99%分位數(shù)(≥28 d)定義為超長(zhǎng)住院日患者[7-8]。提取超長(zhǎng)住院日患者的性別、年齡、住院日、住院科室等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 用Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)清理和匯總分析。

2 結(jié) 果

2.1 總體情況 88 268人次出院患者的住院日以3～6 d最多，占總出院人次數(shù)的55.35%，其次是<3 d，占總出院人次數(shù)的19.51%；住院天數(shù)≥28 d的患者共890人次，占總出院人次數(shù)的1.01%。超長(zhǎng)住院日患者中，住院時(shí)間最長(zhǎng)139 d，最短28 d，中位住院時(shí)間35 d。超長(zhǎng)住院患者占用床日數(shù)為36 683 d，占出院患者占用總床日數(shù)(502 690 d)的7.3%；若剔除這些超長(zhǎng)住院患者，理論上出院患者平均住院日縮短為5.33 d[(502 690-36 683)]/[(88 268-890)]，可縮短平均住院日0.37 d。見表1。

表1 88 268人次出院患者住院日頻數(shù)

2.2 超長(zhǎng)住院日患者的分布特征

2.2.1 性別與年齡特征：890人次超長(zhǎng)住院日患者中，男性396人次，占44.49%，女性494人次，占55.51%；主要分布在1歲及以下，占76.18%，其中新生兒患者540人次，占1歲及以下超長(zhǎng)住院患者人次數(shù)的79.65%，占全部超長(zhǎng)住院日患者的60.67%。見表2。

表2 超長(zhǎng)住院日患者的年齡分布

2.2.2 科室分布特征：超長(zhǎng)住院日患者住院科室排名前5位依次為新生兒科、婦科、小兒外科、成人外科、兒內(nèi)科。排名前5位科室超長(zhǎng)住院日患者共817人次，占全部超長(zhǎng)住院日患者的91.80%，其中新生兒科平均住院日最高，為44.55 d，婦科平均住院日最低，為30.90 d。見表3。

表3 超長(zhǎng)住院日患者住院科室排名前5名

2.3 疾病分布特征 超長(zhǎng)住院日患者疾病譜排名前5位依次為：起源于圍生期的某些情況，腫瘤，先天性畸形、變形和染色體異常，妊娠、分娩和產(chǎn)褥期，呼吸系統(tǒng)疾病。疾病譜排名前5位的超長(zhǎng)住院日患者共計(jì)753人次，占全部超長(zhǎng)住院日患者的84.61%。其中起源于圍生期的某些情況患者的平均住院日最高，為45.16 d，妊娠、分娩和產(chǎn)褥期患者的平均住院日最低，為29.63 d。見表4。超長(zhǎng)住院日患者病種排名前10位患者共599人次，占所有超長(zhǎng)住院日患者的67.30%，其中4個(gè)病種為起源于圍生期的某些情況疾病譜，2個(gè)為先天性畸形、變形和染色體異常疾病譜，1個(gè)為腫瘤，1個(gè)為呼吸系統(tǒng)疾病，1個(gè)為妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病譜，1個(gè)為神經(jīng)系統(tǒng)疾病。見表5。

表4 超長(zhǎng)住院日患者排名前5位疾病譜分布

表5 超長(zhǎng)住院日患者排名前10位病種分布

3 討 論

3.1 低齡患者是超長(zhǎng)住院產(chǎn)生的重要原因 研究顯示，年齡是住院日的重要影響因素，超長(zhǎng)住院日患者多為低齡或高齡患者[9-10]。本研究結(jié)果顯示，超長(zhǎng)住院日患者主要集中在1歲及以下人群，占比達(dá)76.18%，其中新生兒患者540名，占1歲及以下超長(zhǎng)住院日人次數(shù)的79.65%，占全部超長(zhǎng)住院日患者的60.67%。出現(xiàn)這一現(xiàn)象與該三甲婦幼保健院是該市新生兒急危重癥救治中心相關(guān)。新生兒患者多為早產(chǎn)低體重兒，由于早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等發(fā)育不完善，免疫力低下，對(duì)疾病的抵抗力弱，需要進(jìn)行呼吸支持、營(yíng)養(yǎng)支持、保護(hù)性隔離等，導(dǎo)致其住院天數(shù)高于其他患者[11]。

3.2 起源于圍生期的某些情況是導(dǎo)致超長(zhǎng)住院的重要因素 患者的病種是住院時(shí)間的重要影響因素[12]。在890例超長(zhǎng)住院日患者中起源于圍生期的某些情況患者位居首位，占55.96%，平均住院日45.16 d，其中出生即入院的患者380例(占76.31%)，主要為早產(chǎn)極低體重兒(331例)、超未成熟兒(37例)和其他疾病患兒(12例)。早產(chǎn)、低出生體重兒全身器官發(fā)育不成熟，生存能力低下，救治不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)極易危及生命。此外，隨著新生兒胎齡或出生體重的降低，早產(chǎn)兒疾病的發(fā)生率及預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)呈上升趨勢(shì)[11]，因而患兒住院日也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。本研究中位于疾病譜第二位的是腫瘤，共81人次，占超長(zhǎng)住院日患者人次數(shù)的9.10%，其中手術(shù)患者57人次(占70.37%)，術(shù)前平均住院日10.57 d。手術(shù)患者的術(shù)前檢查、手術(shù)預(yù)約等環(huán)節(jié)均可導(dǎo)致住院日延長(zhǎng)。此外，腫瘤患者經(jīng)過化療后抵抗力弱，家屬為預(yù)防病情變化常要求盡量延長(zhǎng)在院時(shí)間。上述情況符合該院婦女兒童專科醫(yī)院性質(zhì)[13]。

4 建 議

住院日由治療前、治療后和治療期間的住院時(shí)間3部分組成。影響住院日長(zhǎng)短的因素可分為不可控因素(患者因素、社會(huì)因素)和可控因素(醫(yī)院內(nèi)部因素)，醫(yī)院常難以控制不可控因素，更無法在短時(shí)間內(nèi)改進(jìn)，因此控制住院日，減少超長(zhǎng)住院日患者比例的工作重點(diǎn)應(yīng)該放在可控的醫(yī)院內(nèi)部因素上[14]。

4.1 提高醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)流程 按照《三級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則》[5]中的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格界定住院日，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，規(guī)范診療操作；優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，積極引進(jìn)新設(shè)備新技術(shù)，提高工作效率，盡可能減少住院過程中低效或無效等待時(shí)間[15]。

4.2 對(duì)重點(diǎn)病種進(jìn)行重點(diǎn)管理 該婦幼保健院超長(zhǎng)住院日患者的分布疾病譜排名前三位分別是起源于圍生期的某些情況、腫瘤與先天性畸形、變形和染色體異常。因此，針對(duì)此類疾病應(yīng)制定科學(xué)合理的臨床診療操作流程和出院標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)以上疾病的重點(diǎn)管理，對(duì)所在科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染和并發(fā)癥的發(fā)生，制定特殊病種住院日評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè) 開通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部“雙向轉(zhuǎn)診”渠道，能使康復(fù)期或普通疾病患者及時(shí)轉(zhuǎn)到二級(jí)及以下醫(yī)院診治，一方面可以緩解三級(jí)醫(yī)院的壓力，使三級(jí)醫(yī)院能夠集中更多醫(yī)療資源救治危急重癥患者，一方面可以縮短治療后的住院時(shí)間，節(jié)省患者的就醫(yī)時(shí)間、解決錯(cuò)位就醫(yī)問題[16]。

綜上所述，婦幼保健院超長(zhǎng)住院日患者的分布特征符合婦女兒童專科醫(yī)院性質(zhì)。醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化診療流程，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)病種的管理，并利用醫(yī)聯(lián)體資源疏通轉(zhuǎn)診流程，以合理方式盡可能減少超長(zhǎng)住院情況的出現(xiàn)。