腹腔鏡聯合膽道鏡治療老年膽結石的療效觀察

楚得勝

【摘 要】目的：研究腹腔鏡聯合膽道鏡治療老年膽結石的臨床療效。方法：抽取本院2018年1月～2019年1月收治的86例老年膽結石患者為研究對象，入院時隨機的分為對照組（n=43例）和研究組（n=43例）。對照組采取開腹手術;研究組則給予腹腔鏡+膽道鏡手術。對兩組療效進行比較。結果：研究組手術、腸胃功能恢復、住院時間和術中出血量均比對照組低，且術后并發癥率也低于對照組，數據之間差異較大，具有統計學意義（p<0.05）。結論：對老年膽結石給予腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療，可有效減少出血量，縮短手術時間，減少術后并發癥。

【關鍵詞】腹腔鏡;膽道鏡;膽結石

膽結石主要是因多種原因導致膽道系統內產生結石的一種病癥，發病急、并發癥多，且病情相對復雜，若治療不及時，易對患者日常生活和健康造成嚴重影響[1]。目前，臨床上治療膽結石疾病多采取手術治療，常見的手術包括傳統開腹膽囊切除、腹腔鏡和膽道鏡手術等，不同手術其療效措施均有所不同。因此，本次研究將對老年膽結石給予腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療的效果進行分析，現將實際情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2018年1月～2019年1月收治的86例老年膽結石患者為研究對象，入院時隨機的分為對照組（n=43例）和研究組（n=43例）。對照組男性21例，女性22例，年齡小至56歲，大至78歲，平均年齡則為（62.54±7.15）歲;研究組男性22例，女性21例，年齡小至57歲，大至79歲，平均年齡則為（62.78±7.06）歲。對兩組資料進行比較，無統計學意義（p>0.05）。

1.2 方法

對照組給予開腹手術，采取平臥位姿勢，行氣管插管全麻醉，于患者右腹膽區依次切開皮膚、皮下組織，使膽道完全暴露，給予膽道切開操作，順利取出膽內結石，術后留置T管引流。研究組則給予腹腔鏡+膽道鏡聯合手術治療。采取平臥位姿勢，行氣管插管全麻，于患者腹部給予四孔穿刺法，建立人工氣腹，腹壓控制在12～14～mm～Hg左右。于患者臍部右側、劍突下放入10mm套管針，作為膽道鏡操作孔，并在右腋前線和肋緣下右鎖骨中線位置放入5mm套管針，作為腹腔鏡觀察孔。及時探查患者腹腔實際情況，確定結石數量、大小。若結石比較明顯時，可直接從操作孔石鉗取出;而針對細小、呈泥沙狀的結石可利用導管、沖洗泵予以沖洗。如果結石取出難度較大，可利用網籃取石。術后，沖洗膽道，保證結石取凈、膽道通暢。并給予常規禁飲禁食和抗感染治療，定期給予膽管造影復查，確保無結石后可將T管引流撤去。

1.3 觀察指標

對兩組手術、腸胃功能恢復、住院時間和術中出血量等臨床指標進行比較，同時對比兩組術后并發癥率，包括切口感染、膽道出血和膽瘺。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0分析，計量行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，檢驗標準p<0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床指標對比

研究組各項臨床指標均優于對照組，數據之間差異顯著，具有統計學意義（p<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥率對比

研究組并發癥率低于對照組，數據之間差異顯著，具有統計學意義（p<0.05），見表2。

3 討論

膽結石屬于膽道疾病，多發于老年群體，受生活水平、飲食習慣和遺傳等因素影響，易誘發疾病，常表現為右上腹疼痛劇烈，若不及時治療，會加重病情，危及患者生命安全[2]。以往常見的藥物保守治療，療效相對一般。為此，臨床上逐漸對于老年膽結石采取手術治療，并取得一定治療效果。

傳統的開腹膽囊切除術切口長、創傷大，易引起術后感染，不利于疾病預后。而腹腔鏡聯合膽道鏡是目前臨床上治療膽結石的常見措施之一，具有并發癥少、切口小以及術后恢復快等特點，療效相對顯著[3]。利用膽道鏡可有效擴大手術視野，便于徹底清除結石，從而提高結石清除率。而在患者腹部給予四孔穿刺法，可有效減少術中出血量，從而縮短手術時間，有助于促進疾病預后[4]。并且，因腹腔鏡和膽道鏡屬于微創手術治療，穿刺孔相對較小，能夠明顯減少術后感染率，還能使腹腔組織不被暴露，從而防止膽道感染風險。此外，腹腔鏡和膽道鏡聯合手術，可一次性取出結石，不宜對括約肌造成損害，確保手術順利進行[5]。本次研究顯示，研究組住院、腸胃功能恢復、手術時間和術中出血量均比對照組低，且術后并發癥率也低于對照組，數據之間差異較大，具有統計學意義（p<0.05）。

綜上所述，對老年膽結石給予腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療，安全性高，可有效減少出血量，縮短手術時間，降低術后并發癥，對于疾病治愈具有積極作用。

參考文獻

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嚴駿. 腹腔鏡與膽道鏡聯合治療膽囊結石合并肝外膽管結石的臨床療效觀察[J]. 安徽醫藥， 2017， 21（12）：2194-2196.