掌側入路鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩定骨折的療效

李明建

【摘 要】目的：探討掌側入路鎖定加壓鋼板對橈骨遠端不穩定骨折的臨床療效。方法：選取2016年8月-2018年8月收治的44例橈骨遠端不穩定骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組各22例，對照組采用背側入路鋼板內固定治療，實驗組行掌側入路鎖定加壓鋼板治療，比較兩組臨床療效及遠期康復效果。結果：實驗組患者術后6個月的橈骨掌傾角、橈骨尺偏角、橈骨高度顯著大于對照組（P<0.05）。實驗組術后6個月的掌屈、背伸、橈偏、尺偏活動度顯著大于對照組（P<0.05）。實驗組術后12個月腕關節功能優良率顯著高于對照組，Gartland-Werley評分顯著低于對照組（P<0.05）。結論：掌側入路鋼板內固定治療橈骨遠端背側不穩定骨折的臨床療效良好，遠期腕關節功能恢復效果更好。

【關鍵詞】橈骨遠端背側不穩定骨折;掌側;背側;鋼板內固定;療效

橈骨遠端骨折為臨床最常見骨折之一，占急診骨折總數的20%-25%[1]。對于穩定的骨折或通過手法復位后可達到穩定的骨折，給予夾板或石膏固定通常能獲得良好的臨床效果;對于復位后難以維持穩定的骨折或者難于復位的骨折，均主張手術治療，包括切開復位內固定和閉合復位外固定架治療。本文對掌側鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折的臨床效果進行分析，為臨床治療方案的選擇提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2018年8月收治的44例橈骨遠端不穩定骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組各22例。納入標準：①橈骨遠端粉碎性骨折，關節面移位≥2mm;②橈骨遠端短縮≥5mm;③掌傾角向背側傾斜20°-25°;④復位后不穩定容易再次移位。排除標準：①伴有嚴重內科疾病;②惡性腫瘤;③合并胸腹部聯合傷;④開放性損傷;⑤伴有局部神經損傷、肌腱損傷;⑥腕關節周圍慢性疾病;⑦意識模糊;⑧陳舊性或病理性骨折。其中對照組男11例，女11例;年齡22-62歲，平均年齡（47.2±12.6）歲;AO/ASIF分型為A3型7例，B3型10例，C1型3例，C2型1例，C3型1例。觀察組男12例，女10例;年齡21-63歲，平均年齡（48.7±13.8）歲;AO/ASIF分型為A3型8例，B3型9例，C1型3例，C2型1例，C3型1例。兩組患者的年齡、性別、AO/ASIF分型等比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以背側入路鋼板內固定治療，患者取平臥位，臂叢神經阻滯麻醉，常規消毒鋪巾，患肢上臂止血帶加壓止血。于橈骨遠端背側入路，沿橈骨縱軸切開皮膚，從腕背Lister結節延長近端延長8cm，將拇指伸肌腱第3個肌腱鞘管切牽向橈側，剝離第2、4肌腱鞘管牽向兩側，暴露橈骨遠端背側，清理斷端血腫、軟組織后進行復位，C臂透視下確定復位情況滿意后使用克氏針臨時固定，背側置入T型鋼板內固定，置入螺釘鎖定。骨折缺損者進行人工植骨或骨移植填塞壓實，在C臂透視下觀察鋼板位置及螺釘長度，拔除臨時固定的克氏針后，逐層縫合切口。

1.2.2 實驗組 予以掌側入路鋼板內固定治療，術前準備與對照組相同。于橈骨遠端掌側入路，沿橈動脈和橈側腕屈肌腱作6cm切口，逐層切開皮膚、筋膜，暴露骨折斷端，清理斷端血腫、軟組織后進行復位，C臂透視下確定復位情況滿意后使用細克氏針臨時固定，掌側置入T型鋼板內固定，置入螺釘鎖定。對于關節面塌陷、骨折缺損者進行植骨，背側移位難以維持復位者需在背側作小切口復位，并使用1-2枚克氏針固定，針尾留于皮外。在C臂透視下觀察鋼板位置及螺釘長度，拔除臨時固定的克氏針后，修復旋前方肌，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標[2] ①于術前、術后6個月進行側位X線檢查，測量橈骨遠端掌傾角、尺偏角、橈骨高度及腕關節掌屈、背伸、橈偏、尺偏活動度。②隨訪12個月，應用Gartland-Wer-ley腕關節功能評分標準評估患者術后12個月的腕關節功能恢復情況，分為優（0-2分）、良（3-8分）、可（9-20分）、差（≥21分），評分與腕關節功能呈負比。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，比較采用x2檢驗;計量資料采用“x?±s”表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者術后6個月的橈骨掌傾角、橈骨尺偏角、橈骨高度顯著大于對照組（P<0.05）;實驗組術后6個月的掌屈、背伸、橈偏、尺偏活動度顯著大于對照組（P<0.05）。見表一。

實驗組術后12個月腕關節功能優良率95.45%，顯著高于對照組81.82%，實驗組Gartland-Werley評分（2.17±0.44）分，顯著低于對照組（4.59±0.78）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來內固定技術和器材的不斷改進，越來越多的學者主張采取切開復位內固定法來治療此類骨折。采用掌側鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折，可以獲得更可靠、更穩定的生物力學效果。鎖定加壓鋼板符合橈骨解剖形態，與螺釘鎖釘后功能結合成一個完整生物力學支架，經掌側入路置入后，不直接與肌腱或神經直接接觸，與骨接觸面積小，從而減少了不良刺激的可能，經掌側鎖定鋼板內固定能提供良好的支撐和牢靠的內固定，術后碎骨塊不易移位，有利于早期功能鍛煉，具有固定牢靠、術后功能恢復快、骨折愈合良好等優點。研究表明其在橈骨遠端不穩定骨折治療上的優良率均可達90%以上[3]，受到廣大術者與患者的青睞。

本研究結果顯示，實驗組治療優良率和關節活動度均優于對照組。綜上所述，掌側入路鋼板內固定治療橈骨遠端背側不穩定骨折的臨床療效良好，遠期腕關節功能恢復效果更好。

參考文獻

鄭偉杰， 林思薪. 掌側鎖定加壓鋼板固定與保守治療橈骨遠端不穩定骨折的療效比較[J]. 臨床醫學工程，2016，23（9）：1203-1204.

賈相振. 掌側和背側入路行鋼板內固定治療橈骨遠端背側不穩定骨折的臨床效果及遠期康復分析[J]. 當代醫學，2019，25（20）：47-49.

黃大波，韋仁杰，韋禮永. 掌側鎖定鋼板內固定與手法復位外固定治療橈骨遠端不穩定骨折的療效評價[J]. 微創醫學，2017，12（2）：265-267.