康復訓練聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒腦性癱瘓的療效觀察

王勝紅

腦性癱瘓是一種致殘性疾病，主要是以運動功能障礙為主，其病因復雜，臨床表現(xiàn)多樣，可伴有多種并發(fā)癥，腦癱給家庭及社會帶來很大的負擔，腦癱的康復治療成為世界性難題，受到社會各界的廣泛關(guān)注。我院自2010年開展腦癱的康復治療以來，采用早期干預，綜合治療的方法取得了較好的療效，現(xiàn)將我們康復訓練聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒腦癱的臨床療效，報告如下：

Ⅰ 資料和方法

Ⅰ.1 一般資料

病例選擇我院2009-2013年收治的70例腦性癱瘓患兒，將患兒分為觀察組及對照組各35例，觀察組：性別：男20例，女15例;年齡3-5歲5例，5-8歲25例，8-12歲5例;病情：痙攣型25例，共濟失調(diào)型1例，肌張力低下型2例，不隨意運動型2例，混合型5例;合并癥：智力障礙34例，視覺損傷1例，聽力損害1例，語言障礙34例;智商（IQ）或發(fā)育商：30-50分15例，50-69分20例;社會適應能力6-7分16例，7-8分19例;對照組：性別：男18例，女17例。年齡：3-5歲4例，5-8歲23例，8-12歲8例;病情：痙攣型27例，共濟失調(diào)型2例，肌張力低下型1例，不隨意運動型1例，混合型4例;合并癥：智力障礙33例，視覺損傷2例，聽力損害1例，語言障礙34例;智商或發(fā)育商30-50分14例，50-69分21例;社會適應能力：6-7分15例，7-8分20例。

在年齡、性別、病情分型及合并癥方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

Ⅰ.2 診斷標準

小兒腦性癱瘓的診斷標準按照諸福棠實用兒科學第7版，分型按照中國康復醫(yī)學會兒童康復專業(yè)委員會，中國殘疾人康復協(xié)會小兒腦性癱瘓康復專業(yè)委員會提出的分型（2006年），智力測試：≤6歲采用0-6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育診斷量表（首都兒科研究所）>6歲采用韋氏學齡兒童智力量表（龔耀先），社會適應能力測試采用嬰兒---中學生社會適應能力量表（左啟華）。

Ⅰ.3 方法：

（1）根據(jù)臨床癥狀和體征給每個患兒做出康復評定，康復評定一般在康復前、中、后期各進行一次，然后根據(jù)制定出的評定結(jié)果，結(jié)合患兒年齡，制定或修改康復計劃，康復訓練的時間，一般是在醫(yī)院內(nèi)進行康復訓練3個月為1療程，每日隨時在家里進行訓練。

（2）訓練內(nèi)容：根據(jù)由頭到腳、由近端到遠端的發(fā)育過程，依據(jù)神經(jīng)發(fā)育學療法，采用易化或抑制的方法，使患兒逐步學會以正常運動方式完成日常生活動作，促通頭部、軀干、坐位控制能力，促通翻身運動能力，促通用上肢負荷體重、四點支撐、四爬移動能力，促通膝立位、立位控制、步行控制能力。

引導式教育療法：訓練進食飲水、如廁、穿脫衣、洗漱功能，訓練體位轉(zhuǎn)換功能和手的精細動作功能。

感覺綜合治療：訓練旋轉(zhuǎn)、梯間行走、俯臥Bobath球上購物、圓木吊纜、立位側(cè)方重心轉(zhuǎn)移、滑翔機、墻壁俯臥撐，促進認知功能訓練：訓練感覺刺激、空間知覺、時間、形狀顏色、注意力、記憶力，語言訓練：構(gòu)音器官的運動訓練，表達、文字訓練，音樂治療，娛樂療法，推拿、針炙療法。訓練時間，每次30分鐘，每天2次。

觀察組加用單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂注射液（北京四環(huán)制藥有限公司）20mg加入葡萄糖注射液100ml靜滴，每天一次，10天為一療程，間隔10天做下一療程，連續(xù)用3個療程。

Ⅱ 結(jié)果

Ⅱ.1 療效判定標準：顯效：IQ提高11以上，有效：IQ提高6-10，提高：IQ提高5，無效：IQ提高小于1。

經(jīng)Mann-whitney檢驗，Z=2.069，P=0.039（P<0.05），兩組療效差異有統(tǒng)計學意義，因治療組平均秩次（39.97）大于對照組（31.03），故治療組療效較對照組好，治療組顯效率（68.6%）高于對照組（48.6%），X2=6.12，P=0.013（P<0.05），

治療組總有效率94.3%，對照組總有效率77.1%，x2=4.20? ?p=0.042（P<0.05），兩組差異有統(tǒng)計學意義。

Ⅱ.2 結(jié)果：觀察組顯效率明顯增加，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

Ⅲ 討論

腦性癱瘓是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的一組綜合癥，其臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為運動障礙和姿勢異常，可以合并智力低下、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常，其發(fā)病率較高，國內(nèi)外報道發(fā)病率為1‰-3‰左右，是小兒最常見及最嚴重的運動殘疾，過去一直認為是不治之癥，直到20世紀初，隨著經(jīng)濟和文明發(fā)展，康復人員開始進行腦癱的康復研究，形成了以Bobath法，Vojta法及Peto法為代表的康復治療體系，從出生后開始進行積極治療，通過功能鍛煉及支具固定等治療方法，從而改善患兒的肌力，提高平衡能力，使關(guān)節(jié)周圍肌張力降低，從而提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。使腦癱患兒能夠得到不同程度的康復效果，甚至部分患兒能夠進入正常化。【1】

引導式教育療法是由匈牙利Andras Peto教授創(chuàng)建的，是目前國際上公認的治療腦癱最有效方法之一，它最大限度地調(diào)動和激發(fā)患兒的學習興趣，引導和鼓勵患兒主動思考、向往目標和向往成功，通過利用環(huán)境設施、學習實踐機會和小組動力，從而誘發(fā)其學習動機，采取娛樂性、節(jié)律性、意向性提供給患兒預先設計目標意識，激發(fā)患兒自主運動的潛力，通過患兒自己完成這些功能目標，從而達到主動迎接挑戰(zhàn)、解決目前所面臨的實際問題。引導式教育是對患兒的智力、性格、情緒、語言、意志、日常生活技能和體能結(jié)合起來進行學習及教育，并且將教育訓練與社會活動和生活適應能力相結(jié)合，使其各方面達到全面發(fā)展。【2】

感覺統(tǒng)合治療是使腦癱患兒達到最佳功能水平的一種康復治療方案。通過給予患兒本體感覺等感覺刺激信息，從而達到克服感覺信息接受和處理問題，使患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合功能及調(diào)節(jié)感覺信息的能力得到提高，使患兒平衡功能和運動的穩(wěn)定性得到改善。

神經(jīng)節(jié)苷脂在缺氧缺血性腦損傷中的作用機理，使興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用減輕，促進機體分泌各種神經(jīng)營養(yǎng)因子，保護細胞膜和促進神經(jīng)功能恢復，其在大腦灰質(zhì)中含量豐富。外源性的神經(jīng)節(jié)苷脂是通過血腦屏障進入神經(jīng)元細胞膜產(chǎn)生作用，其可促進軸突生長，達到產(chǎn)生神經(jīng)重塑的作用，通過抑制細胞凋亡，從而促進腦損傷的恢復。【3】

本文應用康復訓練聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒腦癱，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，康復訓練聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒腦癱可明顯提高運動功能和促進智力發(fā)育，效果滿意，值得臨床推廣。

參考文獻

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