經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折

張玉興 封層

【摘 要】目的：分析經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的臨床效果。方法：選取2018年3月～2019年3月我院收治的老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折20例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將20例患者均分為對(duì)照組和觀察組，每組均為10例，對(duì)照組接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，觀察組接受經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，觀察兩組患者臨床效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后傷椎高度增加、骨水泥注入量、術(shù)后1年傷椎高度丟失均比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果：老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折，采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療均可改善患者病情癥狀，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)復(fù)位效果更優(yōu)，而經(jīng)皮椎體成形術(shù)傷椎高度丟失更低，在臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情情況合理選擇手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎體成形術(shù);經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù);老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折

骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者受傷椎體高度下降，長(zhǎng)時(shí)間臥床，疼痛劇烈，并發(fā)癥多，對(duì)日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。在臨床治療中主要以固定受傷椎體，恢復(fù)受傷椎體高度為主，經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)均屬于骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折常用治療手段，故本研究特收集2018年3月～2019年3月我院收治的老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折20例為研究對(duì)象，對(duì)其治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年3月～2019年3月我院收治的20例老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者CT、X線片檢查均符合骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);②意識(shí)清晰，年齡在60周歲以上;③對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與研究，且已簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：①椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤;②嚴(yán)重器質(zhì)性病變;③手術(shù)禁忌證;④精神疾病、認(rèn)知功能障礙及無(wú)法配合研究者;采取隨機(jī)數(shù)字表法將20例患者均分為對(duì)照組和觀察組，每組均為10例，對(duì)照組6例為男性，4例為女性;最小年齡61歲，最大年齡86歲，平均年齡（73.5±3.7）歲;病程1～40天，平均病程（20.5±3.9）天;觀察組5例為男性，5例為女性;最小年齡63歲，最大年齡85歲，平均年齡（74.0±3.2）歲;病程1～43天，平均病程（22.0±3.4）天;兩組患者性別、年齡、病程表現(xiàn)無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，患者接受局部麻醉，保持俯臥姿勢(shì)，根據(jù)患者情況，選擇前端為斜面、棱形的穿刺針，經(jīng)X線輔助從胸椎經(jīng)肋骨頭、腰椎經(jīng)椎弓根、椎弓間進(jìn)行穿刺，直至穿刺針至椎體前1/3注入造影劑，劑量控制在8～10ml，密切監(jiān)測(cè)椎體內(nèi)靜脈的回流情況;對(duì)穿刺針位置進(jìn)行合理調(diào)整，將骨水泥調(diào)整為粘稠狀，使用注射器向椎體注入，注入過程中注意密切監(jiān)測(cè)注入情況，直至骨水泥到椎體后壁停止注射，待骨水泥硬化后將穿刺針拔出。

觀察組接受經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，穿刺路徑參照對(duì)照組，結(jié)合球囊擴(kuò)張管、穿刺引導(dǎo)管、工作套管、壓力表、手動(dòng)鉆、連接管等器械進(jìn)行穿刺，穿刺結(jié)束后對(duì)工作套管進(jìn)行更換，將套管安置好，椎體通道使用手動(dòng)鉆將其打開，球囊經(jīng)通道置入，擴(kuò)張球囊進(jìn)行可視性椎體恢復(fù)治療，直至椎體終板到達(dá)正常位置，將骨水泥經(jīng)注入管進(jìn)行填充。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后傷椎高度增加、骨水泥注入量、術(shù)后1年傷椎高度丟失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料;以（%）比較行χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后傷椎高度增加、骨水泥注入量、術(shù)后1年傷椎高度丟失均比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;詳見表1。

3 討論

隨著年齡增加老年群體多存在骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，導(dǎo)致老年群體骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折發(fā)生率持續(xù)上升，在以往骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折保守治療中，僅能緩解患者頑固性腰背疼痛，促進(jìn)脊柱生物力恢復(fù)，但恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，容易產(chǎn)生下肢靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥[1]。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)均屬于骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折常用微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷更小，疼痛程度更輕，骨折愈合時(shí)間更短。經(jīng)皮椎體成形術(shù)在治療中通過X線輔助，對(duì)患者進(jìn)行皮膚穿刺，在椎體椎弓根、椎體側(cè)后方病變椎體，通過導(dǎo)管注入特制的多聚聚乙烯骨水泥，當(dāng)半流體骨水泥沿骨質(zhì)缺損縫隙擴(kuò)散、凝固后，可提升脊柱穩(wěn)定性，患者功能活動(dòng)恢復(fù)更快。而經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)經(jīng)光透視輔助進(jìn)行皮膚穿刺，通過特殊氣囊和導(dǎo)管在椎體、椎弓根病變椎體擴(kuò)張空洞，注入骨水泥，使椎體恢復(fù)原有高度，促進(jìn)骨折復(fù)位，同時(shí)，降低骨水泥椎體外滲漏，改善患者傷椎高度[2-3]。本研究觀察我院收治的老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折20例臨床資料發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后傷椎高度增加、骨水泥注入量、術(shù)后1年傷椎高度丟失均比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;由此可見，老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折，采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療均可改善患者病情癥狀，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)復(fù)位效果更優(yōu)，而經(jīng)皮椎體成形術(shù)傷椎高度丟失更低，在臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情情況合理選擇手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

譚斌，劉雄文，劉剛等.經(jīng)皮椎體后凸與經(jīng)皮椎體成形術(shù)修復(fù)骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折：隨機(jī)分組比較[J].中國(guó)組織工程研究，2016，20（4）：539-543.

吳華貴，陳浩，謝寶強(qiáng)等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折方面的療效對(duì)比[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（4）：116-118.

鄭小龍，魏建仝，錢選昆等.經(jīng)皮椎體成形和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床對(duì)比研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（3）：581-584.