經(jīng)背側(cè)輔助切口手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折臨床應(yīng)用分析

周波 張淋霖 張杰梅

【摘 要】目的：觀察經(jīng)背側(cè)輔助切口手術(shù)用于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折治療的效果。方法：選擇2016.12～2018.1期間收治的30例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折患者，均給予經(jīng)背側(cè)輔助切口手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行為期18個(gè)月的隨訪觀察，記錄腕關(guān)節(jié)X線檢查有關(guān)參數(shù)、并計(jì)算優(yōu)良率。結(jié)果：入選患者術(shù)后進(jìn)行（12.84±2.65）個(gè)月的隨訪觀察，術(shù)后及末次隨訪時(shí)，X線攝片提示腕關(guān)節(jié)掌傾角、尺骨傾角、橈骨遠(yuǎn)端高度、關(guān)節(jié)面臺(tái)階指標(biāo)差異不顯著（P>0.05），但和術(shù)前相比較均有明顯改善，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;由Cooney評(píng)分計(jì)算患者治療的優(yōu)良為80.00%。結(jié)論：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折患者采用經(jīng)背側(cè)輔助切口手術(shù)治療，療效確切，基本上能達(dá)到解剖復(fù)位，有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面;骨折;外科手術(shù);經(jīng)背側(cè)輔助切口;效果觀察

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨外科常見(jiàn)的一種骨折類型，其發(fā)生率在肢體骨折中所占比例為15%，中老年人是本病的好發(fā)群體[1]。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折在橈骨遠(yuǎn)端骨折病例總數(shù)中所占比例約為25%。臨床針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面出現(xiàn)骨折位移的情況，利用關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位治療，通常能有效糾正，將創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降至最低水平。在設(shè)備條件的限制下，我科室針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折患者采用了經(jīng)背側(cè)輔助切口手術(shù)治療，取得的效果較為理想，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折患者均于2016.12～2018.1期間前來(lái)我院就診，均符合外科手術(shù)治療指征，對(duì)本次研究知情參與，排除對(duì)術(shù)中麻醉藥物過(guò)敏、活動(dòng)性出血及惡性腫瘤患者等。其中包括男性18例，女性12例;年齡31～68歲，平均為（44.68±3.65）歲;左側(cè)22例，右側(cè)8例;致傷原因：高處墜落傷14例、走路摔傷10例，交通事故傷6例;骨折分型OA：C1型11例、C2型9例、C3型10例。

1.2 方法

所有病例術(shù)前均行腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片與三維CT檢查，確定骨折類型、骨折塊移位及骨缺如狀況，規(guī)劃相應(yīng)的手術(shù)方案。術(shù)中予以臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻，病患取取仰臥位，采用氣囊止血帶。在前臂遠(yuǎn)端作Henry切口，加強(qiáng)橈動(dòng)靜脈血管與腕屈肌腱的保護(hù)，牽拉拇長(zhǎng)屈肌，對(duì)旋前方肌實(shí)施斷離措施后保留撓側(cè)肌袖。裸露橈骨遠(yuǎn)端，撬撥復(fù)位骨折塊，將1枚人工骨粒安置于其中，使用解剖欽鋼板對(duì)骨折處實(shí)施固定處理，將螺絲擰進(jìn)近端孔后，把局部螺釘擰進(jìn)遠(yuǎn)端。依照術(shù)前CT檢查結(jié)果在腕背偏撓側(cè)或偏尺側(cè)作縱向切口，長(zhǎng)度大概為4cm，將其外露后并依照“T”形將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，做牽引處理，其目的是拓展橈腕關(guān)節(jié)縫隙，維持腕關(guān)節(jié)掌屈位，外顯橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，直視下探查關(guān)節(jié)面骨塊間是否存有間隙與臺(tái)階，對(duì)其實(shí)施矯正措施，采用1枚或數(shù)枚克氏針經(jīng)由腕背側(cè)皮膚對(duì)已復(fù)位骨折塊進(jìn)行固定。把剩余的鋼板遠(yuǎn)側(cè)螺釘打進(jìn)掌側(cè)切口中，透視并在背側(cè)切口再次探查關(guān)節(jié)面，對(duì)關(guān)節(jié)囊、閉合掌背側(cè)切口行常規(guī)修復(fù)處理。

術(shù)后使用石膏固定4～6周，攝X線片檢查骨折愈合狀況，若順利則將克氏針拔出并拆除石膏，進(jìn)行握拳與前臂旋后訓(xùn)練。術(shù)后進(jìn)行為期18個(gè)月的隨訪觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪時(shí)分別攝腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，測(cè)量掌傾角、尺傾角、橈骨遠(yuǎn)端高度、關(guān)節(jié)面臺(tái)階。末次隨訪時(shí)依照Cooney評(píng)分[2]評(píng)估療效，總分90～100分記作優(yōu)、80～89分記作良，65～79分記作尚可，<65分記作差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS22.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別用t與X2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪時(shí)腕關(guān)節(jié)X線檢查情況

入選患者術(shù)后進(jìn)行（12.84±2.65）個(gè)月的隨訪觀察，術(shù)后及末次隨訪時(shí)，掌傾角、尺骨傾角、橈骨遠(yuǎn)端高度、關(guān)節(jié)面臺(tái)階指標(biāo)差異不顯著，但和術(shù)前相比較均有明顯改善，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 療效觀察

末次隨訪時(shí)，Cooney評(píng)分表明，符合優(yōu)、良、尚可及差評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的病例分別有14、10、5、1例，優(yōu)良率為80.00%（24/30）。

3 討論

臨床上的橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)常牽扯到關(guān)節(jié)面的骨折，這對(duì)該類骨科疾病治療宗旨是恢復(fù)至傷前的關(guān)節(jié)活動(dòng)水平，無(wú)疼痛伴隨。這就要求臨床采用的治療方法要恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端正常的解剖結(jié)構(gòu)，以確保患者前臂旋前旋后、腕關(guān)節(jié)屈伸及手指握力優(yōu)良。既往有研究指出。關(guān)節(jié)面的缺如、分離與臺(tái)階>1mm，是造成骨折患者橈腕關(guān)節(jié)疼痛及繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎的主要原因，降低腕關(guān)節(jié)的功能水平。

盡管關(guān)節(jié)鏡在橈骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)面復(fù)位領(lǐng)域中的作用已得到廣泛肯定，但還沒(méi)有大量證據(jù)表明經(jīng)關(guān)節(jié)鏡治療者和未經(jīng)關(guān)節(jié)鏡治療者遠(yuǎn)期療效存在顯著差異。經(jīng)數(shù)年間的總結(jié)與嘗試，發(fā)現(xiàn)做背側(cè)切口能最大限度的裸露橈骨遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)面，直視橈骨窩與月骨窩損傷狀況，橈骨莖突關(guān)節(jié)面大體均能被觀察到。直視下外顯關(guān)節(jié)面，若發(fā)現(xiàn)其合并分離與臺(tái)階或凹陷，則可以采用手外科技術(shù)對(duì)其行剝離措施，按壓關(guān)節(jié)面下部的骨折塊，進(jìn)而取得較好的復(fù)位效果，采用克氏針固定，酌情加用植骨或鋼板上的螺釘，以進(jìn)一步提升關(guān)節(jié)面固定效果[3]。

綜上，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折患者采用經(jīng)背側(cè)輔助切口手術(shù)治療，具有操作過(guò)程簡(jiǎn)單、療效確切的優(yōu)勢(shì)，基本上能達(dá)到解剖復(fù)位，有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

竇邦現(xiàn)，李紅衛(wèi)，白晨平，等.微創(chuàng)腕關(guān)節(jié)鏡輔助下治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折的臨床分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2019，21（03）：210-213.

方凱彬，王文懷.腕關(guān)節(jié)鏡輔助治療關(guān)節(jié)內(nèi)橈骨遠(yuǎn)端骨折的早期療效觀察[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2019，33（02）：138-143.

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