家庭病床長期臥床患者壓力性損傷的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施

包明珠

【摘 要】目的：以家庭病床長期臥床患者為研究對象，探討壓力性損傷的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施。方法：選擇出院后回家護(hù)理的50例長期臥床患者，隨機(jī)分為兩組，一種為對照組，共計(jì)50例患者，提供家庭病床常規(guī)護(hù)理服務(wù)，另一種為觀察組，共計(jì)50例患者，提供家庭病床預(yù)防性護(hù)理服務(wù)，記錄兩組壓力性損傷情況及持續(xù)時間。結(jié)果：經(jīng)過一段時間的家庭病床護(hù)理，發(fā)現(xiàn)觀察組共計(jì)2例患者出現(xiàn)壓力性損傷，發(fā)生率為4%，持續(xù)時間為1.98±0.54d，對照組共計(jì)8例患者出現(xiàn)壓力性損傷，發(fā)生率為16%，持續(xù)時間為5.89±0.98d。結(jié)論：對于家庭病床長期臥床患者，可以選擇預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，既可以降低壓力性損傷的發(fā)生率，又可以緩解患者的痛苦，提升護(hù)理的效果。

【關(guān)鍵詞】壓力性損傷;家庭病床;長期臥床患者;預(yù)防性護(hù)理

家庭病床是一種新興的醫(yī)療護(hù)理形式，讓患者在熟悉的家庭環(huán)境中接受護(hù)理服務(wù)，一方面可以讓患者更快恢復(fù)健康，另一方面可以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓醫(yī)護(hù)人員走出醫(yī)院，進(jìn)入患者的家中提供護(hù)理服務(wù)。壓力性損傷即為壓瘡，表現(xiàn)為患者身體表面出現(xiàn)潰爛、滲液、紅腫等癥狀，一般會伴隨并發(fā)癥。長期臥床患者活動受限，只能長時間維持一個姿勢，容易對身體局部區(qū)域產(chǎn)生擠壓損傷，進(jìn)而出現(xiàn)壓力性損傷，不但會給患者帶來較大的痛苦，同時還會影響患者原疾病的治療。為此，本文選擇50例長期臥床患者為研究對象，對其壓力性損傷的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行探討。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選擇50例家庭病床長期臥床患者，隨機(jī)分為兩組，一組為對照組，共計(jì)50例患者，另一種為觀察組，共計(jì)50例患者。對照組共計(jì)24例男性患者和26例女性患者，年齡在47-89歲之間，觀察組共計(jì)28例男性患者和22例女性患者，年齡在43-91歲之間。所有患者更換體位難度較高，1h翻身次數(shù)低于1次，具有正常的認(rèn)知，完全了解本次研究。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組研究方法

對于對照組的患者，提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)，講述壓力性損傷的注意事項(xiàng)，直到家屬如何幫助患者翻身，提供心理、飲食等方面的護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 觀察組研究方法

對于觀察組的患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，提供預(yù)防性護(hù)理干預(yù)服務(wù)，具體內(nèi)容如下：（1）鼓勵患者更換體位，白天更換頻率控制在1-1.5h/次，夜晚頻率控制在2-3h/次。選擇側(cè)臥姿勢時，側(cè)臥角度控制在30°左右，適當(dāng)抬高足跟，在條件允許的情況下，要避免患者病床長時間處于一個角度，患者坐立在沒有任何支撐的椅子上時，要將坐立時間限制在1h以內(nèi)。引導(dǎo)患者自我減壓，坐在輪椅15-30min，減壓時間在15-30s之間，醫(yī)護(hù)人員要動作輕柔，嚴(yán)禁出現(xiàn)暴力推拉等動作，在翻身中時刻關(guān)注患者受壓骨突部，在發(fā)現(xiàn)異常問題時，可以迅速采取應(yīng)對措施。（2）定期幫助患者按摩受壓區(qū)域，促進(jìn)血液循環(huán)，增加受壓部位的供血量。（3）皮膚護(hù)理。采取適合的皮膚保護(hù)措施，可以降低擠壓性損傷的發(fā)生率，在容易受到擠壓的區(qū)域覆蓋適合的敷料，主要有泡沫敷料、水膠料敷料等，可以起到降低剪切力的作用。如果患者屬于高危人群，可以選擇軟硅膠類泡沫敷料。同時，要注意定期清潔皮膚，控制皮膚的濕度，避免污染物刺激皮膚，如果患者身上出現(xiàn)污染現(xiàn)象，要及時清潔患者的皮膚，更換尿袋，同時涂抹一些保護(hù)劑，避免患者出現(xiàn)浸漬現(xiàn)象，可以防治皮膚潮紅、皮膚發(fā)紅等問題。（4）醫(yī)護(hù)人員要鼓勵患者主動運(yùn)動。長期臥床患者情況比較特殊，只能采取一些輕柔的運(yùn)動方式，前期可以采取被動運(yùn)行形式，由他人幫助患者運(yùn)動，隨著患者身體恢復(fù)，可以逐漸采用主動運(yùn)動形式。（5）指導(dǎo)患者飲食。根據(jù)患者的實(shí)際情況，提供相應(yīng)的飲食方案，主要以清淡飲食為主，幫助患者補(bǔ)充需要的營養(yǎng)物質(zhì)，保持少食多餐的狀態(tài)，確保患者飲食營養(yǎng)均衡。（6）規(guī)范患者及家屬的行為。對于存在壓瘡發(fā)生風(fēng)險的患者，醫(yī)護(hù)人員要及時告知壓瘡相關(guān)內(nèi)容，指導(dǎo)患者及家屬相關(guān)的護(hù)理方法，包括翻身技巧、營養(yǎng)方案等，通過評估表考察患者及家屬的掌握程度。

1.3 研究觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的損傷情況及持續(xù)時間，對患者進(jìn)行分級對比。在臨床醫(yī)學(xué)上，將壓力性損傷分為五個級別，具體內(nèi)容如下：患者全身皮膚完整，存在局部紅斑，手壓紅斑不會變白，即為1期患者;患者缺失部分皮層，真皮暴露在空氣中，即為2期;患者傷勢全皮層，即為3期患者;患者喪失部分全層皮膚，或者出現(xiàn)組織缺失情況，即為4期患者;患者由于腐肉或者焦痕覆蓋損傷部位，在去除壞死部分以后，發(fā)現(xiàn)患者呈現(xiàn)出3期或者4期狀態(tài)，即為不可分期的壓力性損傷。

2 研究結(jié)果

2.1 壓力性損傷發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)1例1期患者和1例2期患者，壓力性損傷發(fā)生率為4%，對照組共計(jì)出現(xiàn)4例1期患者、2例2期患者及1例3期患者，壓力性損傷發(fā)生率為16%。

2.2 壓力性損傷持續(xù)時間

觀察組50例患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，壓力性損傷持續(xù)時間為（1.98±0.54）d;對照組50例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，壓力性損傷持續(xù)時間為（5.89±0.98）d，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

壓力性損傷是由于皮膚長期受到擠壓導(dǎo)致的，表現(xiàn)為皮膚顏色變深、水皰等，發(fā)病原因較多。在出現(xiàn)壓力性損傷后，容易引發(fā)一系列的并發(fā)生，具有較高的死亡率。長期臥床患者活動受限，長時間維持同一個動作，擠壓身體某一位置，影響該區(qū)域的血液循環(huán)，進(jìn)而引發(fā)壓瘡。家庭病床是一種新型醫(yī)療護(hù)理形式，由醫(yī)護(hù)人員深入患者家中，提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。針對容易產(chǎn)生壓力損傷的患者，可以采取預(yù)防性護(hù)理措施，包括更換體位、清潔皮膚、按摩、使用軟墊等，促進(jìn)受壓位置血液循環(huán)，降低感染發(fā)生率，同時給與患者足夠的營養(yǎng)支持，通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，提升患者的免疫能力。根據(jù)本次研究結(jié)果，可以看出觀察組的擠壓性損傷發(fā)生率更低，持續(xù)時間也相對更短，表明預(yù)防性干預(yù)措施的護(hù)理效果更佳。

綜上所述，對于家庭病床長期臥床患者，可以根據(jù)實(shí)際情況，選擇適合的預(yù)防性護(hù)理措施，一方面可以降低擠壓性損傷的發(fā)生率，讓患者更快恢復(fù)健康，另一方面可以縮短壓瘡時間，緩解患者的痛苦，提升護(hù)理效果。

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