處方點(diǎn)評(píng)應(yīng)用于中藥飲片臨床合理應(yīng)用中的價(jià)值分析

曾卓越 鐘美容 鄭林平

【摘 要】目的：探討處方點(diǎn)評(píng)對(duì)中藥飲片臨床合理應(yīng)用的影響，為實(shí)際使用提供參考依據(jù)。方法：我藥店于2018年1月起，實(shí)施中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)，并于實(shí)施前（2017年1月-12月）、實(shí)施后（2019年1月-12月）各隨機(jī)抽取處方150張，比較合理性和用藥投訴率差異。結(jié)果 實(shí)施前后，重復(fù)用藥、配伍禁忌、大處方等方面無顯著差異（P>0.05）;實(shí)施后150張?zhí)幏街校梅ㄓ昧坎划?dāng)發(fā)生率為0.67%、適應(yīng)癥不當(dāng)發(fā)生率為0%、總發(fā)生率為2%，均低于實(shí)施前，X2分別為6.040、4.184、18.476，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。實(shí)施前，藥店中藥飲片處方2792張，27例出現(xiàn)用藥投訴，發(fā)生率為0.97%，實(shí)施后3017份處方中，僅出現(xiàn)3例投訴，發(fā)生率為0.099%，組間比較，X2=19.590，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.01。結(jié)論 處方點(diǎn)評(píng)有利于提升中藥飲片使用合理性，降低用藥投訴率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】： 處方點(diǎn)評(píng);中藥飲片;合理性;用藥投訴率

中藥飲片是指經(jīng)過炮制處理供配方使用或直接使用的中藥，是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的寶貴資源，具有療效顯著、應(yīng)用廣泛、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[1]。但值得注意的是，由于種類繁雜、制備技藝參差不齊，再加之適應(yīng)癥和配伍理論復(fù)雜，致使中藥飲片不合理狀況頻發(fā)[1]。因此，應(yīng)積極納入科學(xué)、合理干預(yù)手段，以改善中藥飲片不合理使用現(xiàn)狀。而處方點(diǎn)評(píng)是指藥師在配方操作前對(duì)處方內(nèi)容進(jìn)行全面審核檢查、使用后對(duì)療效進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)[2]。我藥店于2018年1月起，實(shí)施中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)，以期提升使用合理性、安全性、有效性，降低糾紛率。現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我藥店于2018年1月起，實(shí)施中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)，并于實(shí)施前（2017年1月-12月）、實(shí)施后（2019年1月-12月）各隨機(jī)抽取處方150張。實(shí)施前，男101例，女49例，平均年齡（37.10±5.82）歲，疾病類型：婦產(chǎn)科58例、內(nèi)科25例、其他17例。實(shí)施后，男92例，女58例，平均年齡（36.79±5.73）歲，疾病類型：婦產(chǎn)科60例，內(nèi)科21例，其他19例。基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

我藥店于2018年1月起，實(shí)施中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)，安排二名以上執(zhí)業(yè)中藥師對(duì)處方進(jìn)行審核、點(diǎn)評(píng)，均簽字同意后處方才生效，不合理則予以退回。并在處方使用后對(duì)療效進(jìn)行追蹤，統(tǒng)計(jì)實(shí)際效果。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

比較實(shí)施前后中藥飲片不合理使用情況，并記錄中藥飲片用藥投訴率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后中藥飲片不合理情況統(tǒng)計(jì)

實(shí)施前后，重復(fù)用藥、配伍禁忌、大處方等方面無顯著差異（P>0.05）;實(shí)施后150張?zhí)幏街校梅ㄓ昧坎划?dāng)發(fā)生率為0.67%、適應(yīng)癥不當(dāng)發(fā)生率為0%、總發(fā)生率為2%，均低于實(shí)施前，X2分別為6.040、4.184、18.476，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

2.2 用藥投訴率比較

實(shí)施前，藥店中藥飲片處方2792張，27例出現(xiàn)用藥投訴，發(fā)生率為0.97%，實(shí)施后3017份處方中，僅出現(xiàn)3例投訴，發(fā)生率為0.099%，組間比較，X2=19.590，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.01。

3 討論

在臨床上，執(zhí)業(yè)中醫(yī)生是中藥飲片處方的主導(dǎo)者，但是由于部分醫(yī)師缺乏系統(tǒng)藥物使用培訓(xùn)，常致使不合理用藥情況發(fā)生。首先，部分醫(yī)師中醫(yī)理論不扎實(shí)，中藥性質(zhì)理解不深刻，導(dǎo)致重復(fù)用藥、配伍禁忌等狀況發(fā)生。針對(duì)此類狀況，可通過加強(qiáng)繼續(xù)教育、外派學(xué)習(xí)等方式進(jìn)行提高[4-5]。另外，由于個(gè)體、藥物本身存在較大差異性，而臨床醫(yī)師又缺乏豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，致使用法用量不當(dāng)、適應(yīng)癥不當(dāng)?shù)惹闆r多發(fā)。因此，應(yīng)納入中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)，以有效規(guī)避不合理用藥發(fā)生。另外，通過療效追蹤，可為臨床醫(yī)師提供更全面反饋和經(jīng)驗(yàn)積累，形成長(zhǎng)效機(jī)制，以提升用藥合理性[6-7]。

本文研究結(jié)果表明，實(shí)施前后，重復(fù)用藥、配伍禁忌、大處方等方面無顯著差異（P>0.05）;實(shí)施后150張?zhí)幏街校梅ㄓ昧坎划?dāng)發(fā)生率為0.67%、適應(yīng)癥不當(dāng)發(fā)生率為0%、總發(fā)生率為2%，均低于實(shí)施前，X2分別為6.040、4.184、18.476，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。提示實(shí)施后不合理用藥更少，這可能與藥師干預(yù)后用藥更精準(zhǔn)、反饋更全面等有關(guān)。另一組數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施前，門診部（藥店）中藥飲片處方2792張，27例出現(xiàn)用藥投訴，發(fā)生率為0.97%，實(shí)施后3017份處方中，僅出現(xiàn)3例投訴，發(fā)生率為0.099%，組間比較，X2=19.590，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)

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意義P<0.01。提示實(shí)施后用藥投訴率更低，這可能與實(shí)施后用藥水平更高有關(guān)。

綜上所述，處方點(diǎn)評(píng)有利于提升全民安全、有效、合理地用藥，降低用藥投訴率，值得推廣應(yīng)用。

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